甲亢患者怀孕与生育的八项注意

甲亢患者怀孕与生育的八项注意

李成

资中县人民医院，四川省内江市 641200

对于甲亢患者而言，由于自身病情的影响，怀孕与生育也是会有一定的风险的，不论是对妈妈还是宝宝都是很不利的。通常病情越严重的患者，对应的生育能力就会越差，并且并不是所有的女性甲亢患者都适合怀孕与生育，大多数医生都会建议患者需等待病情治愈之后，再考虑怀孕。那么对于有生育计划或是已经怀孕了的患者而言，有什么需要注意的事情呢？

一．甲亢会影响生育

一般来讲甲亢病情分为轻、中、重度，但是无论是哪一个病情时期的患者都会对生育有一定的影响，因为甲状腺激素对女性的月经及卵巢有着很重要的影响，病情越严重的女性患者，不孕的几率会大大提升，容易发生流产的现象，即使是胎儿可以正常着床，也会出现生长受限制或是早产的现象，这对胎儿与患者都是有害的。

二．选择恰当的怀孕时机

对于甲亢患者而言，选择怀孕的时机很重要。通常在病情未治愈之前都是不适合怀孕的，若在这个时期怀孕很容易发生早产、流产、胎盘早剥等情况，甚至会导致胎儿不能够正常发育，分娩时也极易出现甲亢危象的情况，如新生儿甲亢等。甲亢患者不应在治疗期间急于怀孕，通常来说在医生的治疗下正确用药，两年左右就可以治愈，在停止服药物之后半年内也没有病情复发，这样的情况下患者就可以考虑怀孕。而放射性治疗的患者可在半年或是一年后痊愈之后考虑怀孕，选择手术治疗的患者可在三个月病情无复发的情况下考虑怀孕。

三．意外怀孕应该如何处理

假如患者在进行病情治疗的过程中，发生了意外怀孕可根据自身病情做出相应措施。若该患者是选择食用甲巯咪唑治疗甲亢的，该药物会对女性妊娠与胎儿产生一定的影响，妊娠期在治疗前处于三个月内的一般会建议终止妊娠。若患者有病情较为严重的，并且伴有心血管并发症的，也会建议终止妊娠。若是患者病情并不严重，而且是属于很难怀孕的体质，那么也可以选择继续妊娠，不用给自己过大的心理压力，听从医生建议，减少每日的用药量，如服用甲巯咪唑的患者可将剂量减少至每日10毫克以内。

四．孕期该如何服用药物

有些患者是在怀孕后患有甲亢，而有些患者则是在患有甲亢后怀孕，不论哪一种都需要接受正确的治疗。正常来说在孕期孕妇都可以耐受轻度甲亢，但是治疗的药物通常会进一步影响到胎儿的甲状腺功能，多以病情相对较轻的患者，都应选择不用药物治疗。而病情相对来说较严重的，应首先选择抗甲状腺的药物，进行治疗。通常会建议优先选择丙基硫氧嘧啶，该药物透过胎盘的量相对其他药物而言比较少。若是药物并不能控制患者的病情，或者在患者服用药物之后出现了其他不良的反应已至病情加重，这样情况的患者应在妊娠的4-6个月之中选择手术治疗，并不建议进行放射性治疗，并且选择手术的时间不能过早或过晚，在孕早期或是孕晚期进行手术都容易发生流产的现象。

五．怀孕期间的药物剂量

患者在妊娠期间使用治疗甲亢的药物，应注意使用最小剂量。尽量在短时期内使血清FT4保持在正常范围内的上限值，这样可以降低治疗甲亢的药物透过胎盘影响到胎儿，阻碍胎儿的正常脑发育。像是丙硫氧嘧啶的剂量也应在病情稳定之后，慢慢降低剂量，同时时刻监测这病情的程度及甲状腺功能的情况，出现缓解之后就应该及时降低药物的使用剂量。

六．监测患者的病情

对于处在妊娠期的甲亢患者，应时刻监测其病情的发展状况。在治疗初期应每间隔2-4周便到医院做甲状腺功能的检查，检查结果较正常的可以逐步延后到4-6周。需要注意的是如普萘洛尔等β受体阻断剂，在加入治疗的使用过程中，可能会出现自发性流产的现象，还有可能出现如胎儿心动过缓、胎儿宫内生长迟缓等并发症状，所以在选择使用的时候一定要慎重小心。

七．分娩之后哺乳的恰当时机

在患者分娩之后，应注意用药与哺乳时间的间隔。专业数据表明，在哺乳期患者使用抗甲状腺药物对宝宝来说是安全的，丙基硫氧嘧啶与他巴唑在正常剂量用药下，对宝宝的脑发育并没有十分明显的影响，但是在用药期间还是应该时刻监测宝宝的甲状腺功能情况。在哺乳期服用抗甲亢药物的患者，宝宝可能会出现如肝功损害等并发症。所以患者最好应在哺乳之后再服用治疗的药物，而进行下一次哺乳应间隔3-4小时最佳，而丙基硫氧嘧啶应作为治疗药物的首选。

八．关于新生儿甲状腺功能的筛查

在患者分娩之后，应对新生儿做一个仔细地筛查，重点检查是否有甲状腺肿、甲亢与甲减，并做详细地甲状腺功能检查。通常来说新生儿的甲亢可能会在1周之后出现，也可能立即呈现，若发现有甲亢症状，可以选择用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑进行治疗。而在妊娠期服用过抗甲亢药物的患者，新生儿是有可能出现暂时性甲减的症状的，可以选择左甲状腺素片进行治疗。

九．小结

对于甲亢女性患者而言，选择怀孕与生育不应操之过急，最好是选择在病情治愈之后。如果意外怀孕了，也不应过分担忧，与主治医生进行沟通，根据病情的轻重与自身的情况，选择恰当的采取措施。如果继续妊娠，也一定要注意药物的用量与以上的注意事项，保证胎儿正常发育的前提下，进行合理治疗。