高钾血症患者的安全输血分析

王长奇 1王康 2*张杰 3 胡乐君 3 李银山 3 盛梅芳 3 桂红云 1邓小兵 1 高辉 1

1. 江西嘉佑 曙光骨科医院，江西南昌， 330006；南昌大学第二附属医院，江西南昌， 330006； 3、江西省乐平第二医院，江西乐平， 333300

　　摘要：目的：分析三家医院急诊外科患者输血前、后电解质的变化，探讨高钾血症患者如何安全输血。方法：收集2017年1月至2019年2月期间，三家医院急诊外科收治的10例患者，其中5例为多发性骨折，3例上消化道出血，2例为急腹症，分析大量输血前、后患者电解质变化及影响因素。结果：10例患者输血前血红蛋白在49-60g/L之间，血钾在6.6-8.6mmol/L之间；输血治疗后，血红蛋白在56-74g/L之间，血钾在5.2-6.1mmol/L之间。结论：输血前应将电解质检查结果记录于申请单中，并持续监测电解质变化，保障安全输血。

关键词：安全输血；电解质；高钾血症

　　高钾血症患者出现外科疾病需要输血时，对血钾变化往往容易忽视。在输血前、后分别进行电解质监测，对降低高钾血症，安全输血具有重大意义。本文收集了10例急诊外科高钾血症住院患者的临床资料，并进行分析，探讨大量输血前、后血钾变化规律和安全输血的相关因素。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2019年2月，10例急诊外科高钾血症住院患者，其中5例为车祸后多发性骨折，3例上消化道出血，2例为急腹症，均有肾功能不全病史。其中3例患者不能自述既往史和现病史，家属又未在场。男性患者7人，女性患者3人，年龄在50-75岁之间，体温在36.0℃-38.0℃之间，脉搏在80－105次／分之间，呼吸在16－25次／分之间，血压：舒张压在8-14KPa之间，收缩压在12-20KPa之间。

试剂：

Rh血型分型检测卡：江苏力博医药生物技术股份有限公司提供。批号：201911005

抗人球蛋白检测卡：江苏力博医药生物技术股份有限公司提供。批号：201908001

ABO、RhD血型抗原检测卡：江苏力博医药生物技术股份有限公司提供。批号：201910007

　王康^2*为通讯作者　

1.2方法

1.2.1分别于接诊、术前以及术后12h内常规进行电解质、肾功能、凝血功能检测。以术前及术后12h内的血清钾离子浓度表示术后血钾水平，血钾浓度高于5.5mmol/L判定为高钾血症。

1.2.2 检验结果发现高钾血症，临床立即启动降钾及生命支持治疗，降低血钾。对需要大量输血患者，启动大量输血治疗方案，并同时监测血钾及心电图变化，避免高钾血症诱发恶性心律失常。

1.2.3大量输血方案（MTP）：如患者输注6U RBC后仍没有效控制病情，需要再次成分输血时应启动大量输血方案。由输血科联合临床科室提出大量输血治疗方案，并准备足够的血液成分，保证第一时间提供血液制品。大量输血方案中红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板比例，根据病情，先后顺序应用。具体输血方案见《表1、》.

表1、大量输血方案

注：成人大量输血6个单位红细胞，需要再次输血应启动大量输血程序。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示；比较计数资料采用χ²检验，当理论频数＜5，改用Fisher确切概率法，显著性检验水准为α=0.05；计量资料采用两独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

术前10例患者血红蛋白49-60g/L之间；红细胞计数2.2-3.0×10¹²/L之间；白细胞计数18-25×10⁹/L之间；血钾6.6-8.3mmol/L之间；血钠130-140mmol/L之间。大量输血后，血红蛋白在56-74g/L之间，红细胞计数2.9-3.2×10

¹²/L之间；白细胞计数7-12×10⁹/L之间；血钾5.2-6.1mmol/L之间，血钠124-135mmol/L之间。见表2。

表2：输血前及输血后检验结果

3.讨论

3.1 输血前电解质测定是确保病人安全输血的重要保证。精准输血，限制性输血和个体性输血已经成为精准医疗具体体现，是当前全球输血的指导方案。正常人摄入的钾90%从肾脏排泄。临床中，输血前后的高钾血症与低钾血症均有发生。高钾血症临床常见原因之一是大量输入库存血液。理论上，库存血长时间存放后再应用，会增加高钾血症风险，但临床中考虑到患者自身的机体代谢能力，高钾血症发生率实际中并不高^[2,3]。文献报道，输血速度100-150毫升/分钟以上，超过机体的代偿，高钾血症风险显著增加^[4]。低钾血症原因较多。需要大量输血的患者多存在休克状态，体内醛固酮、抗利尿及皮质激素等分泌增加，钾离子排出增加，容易导致低钾血症。此外，肾功能不全的患者，本身容易发生高血钾，遇到各种突发性疾病需要紧急输血时，输血前电解质测定对于患者安全输血至关重要^[5，6]。

本文10例患者急需输血，如何做好血钾浓度增高的合理用血是一个重要研究课题。血库10天后血液钾离子含量可达22mmol/L，20天后，血钾升高，如果输入这种血液，又加上肾功能不全，必将引起高血钾血症，严重者可出现心律减慢，室内传导阻滞甚至心室颤动，重者危及生命^[7]。因此对急诊输血者，一定要先排除是否本身就是高血钾的肾功能不全患者。如果需要输血，也可以先处理原发病再输血。

3.2安全输血：关于高血钾的肾功能不全患者首先要进行肾功能和电解质的检查，为了做好这个工作，作者单位将申请单中注明了输红细胞必填电解质测定的项目，能及时发现了高血钾的肾功能不全患者，对确保病人安全输血提供了依据。如果发现了高血钾的肾功能不全的患者，临床上要急诊输血的首先要做好输血前评估^[8-10]。红细胞输注时大出血宜给予保存时间较短的红细胞制剂①合并消化道急性输血：血液丢失低于血容，20%-30%，但胶体或（和）晶体液体复苏无法纠正的低血容量状血细胞比容低于正常值；血液丢失超过血容量的30%-40%（1500-2000ml），同时出现严重的失血症状^[11，12]。②合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：冠状动脉病变时，血红蛋白值应维持在>100g/L。实施手术治疗：血红蛋白值应维持在>100g/L。血小板输注为①PLT≦50×10⁹/L，伴有急性出血^[13，14]；②PLT(50-100)×10⁹/L，伴有血小板功能明显低下。新鲜冰冻血浆与冷沉淀输注：PT或（和）APTT大于正常值的1.5-2倍，INT>1.5，伴急性出血。推荐输血剂量红细胞应首选洗涤红细胞，次选去白细胞红细胞。（2）成人1-2U/次，心功能不全者、老年人建议输注1U/次；小儿输注剂量按公式计算，输注剂量=[期望Hb（g/l）-实际Hb（g/l）]×体重（kg）×0.3；新生儿按10-15ml/kg输注。血小板为首选去白细胞单采血小板。（2）成人1U（治疗剂量）/次，严重出血或已产生同种免疫者，可输注2U（治疗剂量)/次。（3）若病情需要，输注后24-48小时后可重复输注。新鲜冰冻血浆与冷沉淀通常新鲜冰冻血浆200ml/次，冷沉淀151U/kg之后根据临床出血是否停止确定再次输注剂量。

鉴于上述病例分析结果，我们建议在肾病高发的地区，输血前应先检验电解质记录于申请单中，排除高血钾，再进行输血。因此，输血前电解质测定是确保病人输血安全的重要保证。

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