2017-2019年医院铜绿假单胞菌的耐药分析

2017-2019年医院铜绿假单胞菌的耐药分析

王磊

邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000

【摘要】目的 对2017-2019年医院临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药分析，为临床合理用药提供参考。 方法 对2017-2019年医院住院患者留取的标本中分离到的铜绿假单胞菌做药敏分析，使用WHONET5.6进行数据分析。 结果 2017-2019年度分离到1575株铜绿假单胞菌，其中79.5%来自痰标本。耐药率最高的五种药物分别为哌拉西林（32.4%）、替卡西林/克拉维酸（27.3%）、亚胺培南（26.8%）、氨曲南（26.6%）和头孢他啶（25.3%）。敏感性最高的五种药物分别为多粘菌素B（94.3%）、阿米卡星（88.6%）、妥布霉素（83.1%）、庆大霉素（82.9%）和左氧氟沙星（81.7%）。结论 铜绿假单胞菌是医院感染的常见致病菌，通过管控，其对各种抗菌药物的耐药率相较往年有下降趋势，我院应积极加强管理，加强监测。

【关键词】铜绿假单胞菌；抗菌药物；耐药性

铜绿假单胞菌是常见的革兰阴性非发酵菌，分布广泛，是医院获得性感染的常见致病菌，在临床上多见于呼吸道、泌尿道、创面、伤口感染等情况。由于各医院的用药习惯不同，且该菌的耐药机制较为复杂，故而造成细菌的耐药谱不同。为了了解医院的铜绿假单胞菌耐药性，我们对医院2017-2019年临床分离的铜绿假单胞菌进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。

材料和方法

1.菌株来源 2017-2019年度医院临床住院患者分离的非重复首次分离的铜绿假单胞菌（从同一患者分离到的相同细菌只入选第一株），使用梅里埃Vitek-2 Compact鉴定仪鉴定。

2.药敏试验 使用Vitek-2 Compact对临床分离株进行药物敏感试验。部分重复或增加的药敏试验，采用K-B法测定。药敏纸片均购自中国药品生物制品检定所。试验用培养基为Mueller Hinton琼脂（英国Oxoid公司）。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。

3.数据分析 根据CLSI 2016年文件M100S（26th）^[1]规定的折点判定耐药（R）和敏感（S）。采用WHONET 5.6软件进行数据分析。

结 果

1.菌株来源及分布情况

2017-2019年共收集1575株铜绿假单胞菌，其中2017年605株，2018年503株，2019年467株。其标本来源情况如下：痰液79.5%（1252/1575），分泌物11.1%（174/1575），尿2.8%（45/1575），胆汁2.1%（33/1575），血液1.9%（30/1575），其他标本（包括穿刺液、引流液、导管尖等）共占2.6%（41/1575）。

2.科室分布

1575株铜绿假单胞菌中， ICU（包括儿科ICU）占23.6%（371/1575），外科40.8%（643/1575），内科29.5%（464/1575），儿科（不含儿科ICU）2.9%（46/1575），急诊科3.2%（51/1575）。外科中又以神经外科最高，21.6%（340/1575），内科以呼吸内科最高，11.4%（180/1575）。

3.年龄分布

从1575株铜绿假单胞菌感染者的年龄分析，≥60岁占59.0%，30~60岁者占31.7%，≤30岁者占9.2%。

4. 铜绿假单胞菌对几种常见抗菌药物的耐药情况

通过对2017-2019年的检测数据分析（见表1），耐药率最高的五种药物分别为哌拉西林（32.4%）、替卡西林/克拉维酸（27.3%）、亚胺培南（26.8%）、氨曲南（26.6%）和头孢他啶（25.3%）。敏感性最高的五种药物分别为多粘菌素B（94.3%）、阿米卡星（88.6%）、妥布霉素（83.1%）、庆大霉素（82.9%）和左氧氟沙星（81.7%）。

从不同年度的检测结果来看（见表1），除外多粘菌素B，其余13种抗菌药物2019年的耐药性较2017年均有不同程度的下降；所有14种药物的敏感性均有不同程度的提升。

表1 2017-2019年铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

讨 论

铜绿假单胞菌广泛分布在环境和人体中，是常见的条件致病菌。我院于2017-2019年分离到的铜绿假单胞菌，以从ICU来源的最多（23.6%）、痰标本来源的最多（79.5%）、高龄（≥60岁）患者来源的最多（59.0%）,与吕红玲等的报道一致^[2]。其次为分泌物标本（8.9%）和尿标本（3.4%）。这可能与这些患者因自身和疾病的原因，再加上接受一些侵入性治疗，容易造成机体抵抗力下降，排痰能力下降，从而引起铜绿假单胞菌的定植和继发感染。

从我院2017-2019年度铜绿假单胞菌的药敏结果来看，耐药率从高到低排在前五位的分别是耐药率最高的五种药物分别为哌拉西林（32.4%）、替卡西林/克拉维酸（27.3%）、亚胺培南（26.8%）、氨曲南（26.6%）和头孢他啶（25.3%）；敏感率从高到低排在前五位的依次为多粘菌素B（94.3%）、阿米卡星（88.6%）、妥布霉素（83.1%）、庆大霉素（82.9%）和左氧氟沙星（81.7%），与王磊等于2013-2014年的报道相比，各种药物的敏感性有不同程度的提升，同时耐药率均有不同程度的下降^[3]。从各年度的数据来看，2019年各种药物的敏感性均有不同程度地提升，而耐药率均有下降。与相同年度的CHINET的报道相比，抗菌药物的耐药率和敏感性不尽相同^[4-6]。这可能与不同医院的用药习惯、病种结构不一致有关。同时，也可能与某院加强了对抗菌药物使用的管控有关。

铜绿假单胞菌耐药机制复杂，对多种抗生素天然耐药，且在治疗过程中容易产生诱导耐药，故多重耐药以及泛耐药的铜绿假单胞菌在临床上亦属常见。从检测数据来看，铜绿假单胞菌在我院分离出的非发酵菌中仅次于鲍曼不动杆菌，因此，我们有必要重视细菌耐药监测结果，并根据药敏结果来调整临床治疗方案，同时也要加强耐药菌的监测，从而达到合理用药、有效管控的目的。

参考文献

[1] M100S（26th）：Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.

[2] 吕红玲,邓德耀,袁文丽等.2015-2018年医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药趋势分析[J].中国抗生素杂志,2020.5.28,网络首发.

[3] 王磊,曾文,曲敏等.2013-2014年邵阳市中心医院常见革兰阴性杆菌的耐药分析[J].实用预防医学,2016,12(23):1530-1531.

[4] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2017年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(3):241-251.

[5] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2018年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(1): 1-10.

[6] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2019年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(3): 233-242.