妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床研究

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床研究

阮华红

怀化市靖州妇幼保健院 湖南怀化 418400

[摘要]目的：分析妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫术之中切除肌瘤的临床效果。方法：选取我院2018年12月~2020年5月期间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者一共88例展开研究分析，以随机数字表法为分组原则，将其分为对照组和观察组，各44例，对照组行子宫下段剖宫产术，观察组实施剖宫产术中肌瘤切除，比较两组患者术后疼痛评分、术后并发症发生情况。结果：相较于对照组，观察组术后12h、24h、48h以及72h疼痛评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；粘连性肠梗阻、切口感染、尿潴留等并发症发生率观察组和对照组差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫术期间将肌瘤切除的效果可靠，有效避免了并发症的产生，建议临床推广应用。

[关键词]妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；切除

在临床产科中，妊娠并发子宫肌瘤是研究的热点问题，有资料显示，在妊娠期女性中，约有0.1%～12.4%的孕妇会发生该病症^[1]。自2015年开始，女性生育年龄不断推迟，再加上生育政策变动的影响，增加女性妊娠并发子宫肌瘤的可能性^[2]。但是，妊娠并发子宫肌瘤是一类导致女性出现高危妊娠的危险因素，在妊娠或分娩期，会给孕产妇造成消极影响。目前，临床学者对剖宫产与子宫肌瘤切除手术能否同时进行存在很大的争议。部分学者认为若两种手术同时进行，会增加患者手术期间的出血量、延长手术时长；而另一部分研究者则认为，若在术前对患者进行筛查，则在剖宫产时进行子宫肌瘤切除术，能减少患者发生盆腔感染概率和子宫收缩异常的概率，甚至能防止患者病情发展到需摘除子宫的程度本研究于2018年12月~2020年5月期间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者一共88例展开研究，分析了行剖宫产术中切除的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年12月~2020年5月期间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者一共88例展开研究分析，以随机数字表法为分组原则，将其分为对照组和观察组，各44例。观察组患者年龄介于22岁到38岁之间、平均年龄为（29.49±7.55）岁；对照组有男性患者年龄介于23岁到39岁之间、平均年龄为（29.49±7.55）岁。年龄、性别等一般资料在两组患者之间没有显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

观察组实施剖宫产术中肌瘤切除术，患者入院后，医务人员对患者进行检查，并做术前准备工作，选择常规方法对患者进行子宫下段剖宫产手术，手术过程中运用腰麻+连续性硬膜外麻醉方法对患者进行麻醉。于患者腹部处运用常规方法，逐层切开患者的皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘等，入患者腹腔后打开子宫膀胱的反折腹膜，下推膀胱，切撕开子宫下段，取出胎儿和附属物^[3]。在手术前和手术过程中确定患者子宫肌瘤为浆膜下肌瘤，在其基底处进行菱形切除；若患者肌瘤出现在肌壁间，切除时切口需与肌瘤大小相同，剥离包膜后，运用夹钳将分离到基底部的肌瘤切除，防止穿透患者的子宫内膜。若患者出现多个肌瘤，在相同切口处切除，然后将残腔缝合关闭；当患者肌瘤直径超过5 cm时，需在切除手术开始前，在肌瘤四周和基底处注射稀释的垂体后叶素6 U（排除用垂体后叶素的禁忌证）。手术结束后，全部患者肌注缩宫素10 U，一天两次，直至术后48小时，以防止患者分娩后发生出血，同时患者还需使用抗生素，以减少感染的发生率。对照组行子宫下段剖宫产术，相关操作和观察组保持一致^[4]。

1.3观察指标

比较两组患者术后疼痛评分、术后并发症（粘连性肠梗阻、切口感染、尿潴留）发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（ ）进行描述，统计分析采用t检验；计数资料和等级资料用观察例数及构成比进行描述[n(%)]，分析计数资料采用χ²检验，分析等级资料采用秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后各时间点疼痛评分比较

相较于对照组，观察组术后12h、24h、48h以及72h疼痛评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1：对照比较术后各时间点疼痛评分组间差异比较（_，分）

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

粘连性肠梗阻、切口感染、尿潴留等并发症发生率观察组和对照组差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

表1：对照比较营养指标组间差异比较（_，g/L）

3 讨论

临床中子宫肌瘤属于一种发生于女性生殖器中的良性肿瘤，可由多种因素诱发，通常情况下患者无显著临床症状，可能导致患者出现压迫症状，比如尿频、尿急等，甚至导致出现白带增多、不孕、流产等情况，对患者的生活质量产生了较为严重的影响。近几年来，子宫肌瘤的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，且妊娠期合并子宫肌瘤的情况越来越常见，多采用剖宫产方式进行分娩，且在剖宫产期间将子宫肌瘤切除，不仅可避免二次手术，而且具有较高的安全性和有效性^[5]。

本文研究结果提示，相较于对照组，观察组术后12h、24h、48h以及72h疼痛评分均较低，分析原因：符合早期治疗的原则，又可以避免分娩后子宫肌瘤影响子宫的自我收缩复原，减少术后的出血率，降低产褥感染的概率。一般来说，在进行切除肌瘤手术前，应提前使用常规宫缩药物，这样可以确保手术室患者的宫缩正常，有利于手术的顺利进行；对于肌瘤部位周围的活跃粗大血管，可以在手术前先一步切除缝合，这样可以大大降低手术过程中的失血率；由于肌瘤包膜比较薄，所以在切开时应当注意留下足够多的浆膜层，这样可以确保进行肌层缝合时的有足够的浆膜化用；最后一步即是剥离瘤体，要特别关注瘤体和包膜间的层次问题，尽可能地减少在剥离时出现大出血的状况，在剥离过程中，应用止血钳对包膜部位和肌瘤的各个出血点（例如营养血管）进行止血，一直处理到整个肌瘤被完全切除，缝合肌层前，对于出血的各处血管最好是用吸收性好的细线一一处理，单独缝合止血可以保证患者术后的身体安全问题^[6]。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫术期间将肌瘤切除的效果可靠，有效避免了并发症的产生，建议临床推广应用。

【参考文献】：

[1]许燕. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床研究[J]. 健康大视野, 2019, 000(021):260.

[2]刘丽. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J]. 医学信息, 2018, 31(005):98-100.

[3]宋灵君. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效研究[J]. 母婴世界, 2019, 000(021):88.

[4]周凌君, 张艳红. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J]. 中国保健营养, 2019, 013(015):133.

[5]杨晓鸽. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肿瘤剔除的临床疗效研究[J]. 中国医药指南, 2019, 017(015):95-96.

[6]李瑞金. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J]. 基层医学论坛, 2019, 023(008):1051-1053.