吉西他滨和西妥昔单抗联合放疗治疗局部晚期胰头癌的疗效评价

吉西他滨和西妥昔单抗联合放疗治疗局部晚期胰头癌的疗效评价

李翩

南华大学附属第一医院 肿瘤放疗科 湖南省 衡阳市 421001

【摘要】目的 分析局部晚期胰头癌行放疗、吉西他滨、西妥昔单抗联合治疗的可行性。方法 选取64例局部晚期胰头癌者为研究对象，按治疗小组不同分组，对照组31例（行三维适形放疗）、观察组33例（加吉西他滨、西妥昔单抗化疗），观察两组疗效差异，统计毒副反应情况。结果 观察组有效率为66.7%高于对照组41.9%，P<0.05；两组毒副反应比较，观察组发生率为51.5%高于对照组35.5%，P<0.05。结论 局部晚期胰头癌行放疗、吉西他滨、西妥昔单抗联合治疗，临床治疗有效率较高，但治疗期间毒副反应较多。

【关键词】胰头癌；西妥昔单抗；晚期；放疗；吉西他滨

胰头癌意指胰腺头部发生恶性病变，相关数据显示胰头癌占胰腺癌发病率的2/3，手术切除病灶是现今唯一有效根治手段，但由于疾病恶性程度高、病情发展快，仅少数患者符合手术切除指征。放疗是临床晚期胰头癌治疗常用方式，其利用放射线促癌细胞凋亡、抑制细胞增值能力，从而控制肿瘤生长、延长患者生存期，达到治疗目的。有学者认为放疗抑癌效果有限，提出放化疗综合治疗来提高治疗效果，吉西他滨、西妥昔单抗均是一线抗肿瘤药，能有效抑制癌细胞生长、增殖，促癌细胞凋亡。故本文研究患者行放化疗的抑癌效果，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

取2016.3-2018.9期间64例局部晚期胰头癌者为研究对象，患者经组织学、细胞学等检查确诊，医院伦理委员会审核通过，患者无放化疗史，不符合可切除性病灶，无器质性功能障碍，患者签署知情同意书，女性患者无哺乳、妊娠情况。按治疗小组不同分组，对照组31例，年龄32～69岁，平均 (49.6±4.1)岁，分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期17例，男12例，女19例；观察组33例，年龄34～72岁，平均 (50.8±4.3)岁，分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期20例，男12例，女21例，性别、疾病分期等基线资料比较无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：患者在检查确诊后行三维适形放疗， CT 扫描、定位放疗区域，三维重建肿瘤，确定肿瘤体积，并计划靶区（PTV）、勾画靶区、标记器官，以直线加速器（varian 2300EX）选择6MVX线进行放射，其中靶区内剂量为200±10% cGy/次，每周5次，总剂量50-60 Gy，共放疗25-30次，疗程6-7周。

观察组：行放化疗治疗，放疗方案与对照组相同，化疗方案：每周静脉输注吉西他滨（国药准字H20113371，产品规格：0.2g，辰欣药业股份有限公司），300mg/m²，静脉用药西妥昔单抗（注册证号：S20110009，产品规格：100mg/20m，德国 Merck KGaA），第1天（与放疗开始同一天）400mg//m²，后续每周250mg/m²直至放疗结束，期间注意关注患者反应，及时给予相应对症治疗，并调整治疗方案。

1.3观察指标

观察两组疗效差异，统计治疗期间毒副反应发生，随访2年观察患者生存率情况。本次毒副反应观察：血液反应（包括贫血、白细胞、粒细胞减少等）、胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻等）、肝功能异常、食欲减退；本次生存率采用Kaplan-Meier 法计算，分析95%置信区间。本次疗效根据实体瘤疗效标准^[1]，以疗后病灶缩小50%以上，患者生命体征平稳、症状显著改善为完全缓解（CR）；以生命体征趋于平稳、病灶缩小30%-49%，症状改善为部分缓解（PR）；以患者疗后病灶缩小30%以下或扩大15%以内为稳定（SD）；以疗后患者病灶、症状未达上述要求为进展（PD），有效率=（CR+PR）/总人数×100%。

1.4统计学分析

以SPSS20.0系统行数据统计学分析，计数、计量资料分别以n（%）、( ±s)表示，采用χ²或t检验，结果以P<0.05为显著性标准。

2结果

2.1 疗效观察 观察组有效率为66.7%高于对照组41.9%，P<0.05，表1。

表1疗效观察（例）

注： P<0.05.

2.2毒副反应统计 观察组毒副反应发生率为51.5%高于对照组35.5%，P<0.05，见表2。

表2毒副反应统计（例）

注： P<0.05.

3讨论

胰头癌是临床胰腺癌中常见类型，且由于病变处结构特殊，多数入院就诊时多无法行手术根治治疗，放疗是常用治疗手段，其利于癌细胞对放射线敏感性不同，从而有效杀死癌细胞、控制病情发展。

本次研究结果表明三维适形放疗用于疾病治疗能起到一定作用，三维适形放疗在三维重建肿瘤结构后，对于根据方向的不同设置不同照射野，从而提高病灶局部照射剂量，有效灭杀癌细胞，提高治疗效果^[2]。吉西他滨是临床一线抗癌药物，能通过消耗脱氧核苷酸，干扰细胞DNA合成、抑制细胞增殖，起到诱导细胞死亡的作用，而西妥昔单抗通过与癌细胞表面的EGF受体结合，阻断细胞内信号转导通路，来抑制细胞增殖，促细胞死亡。两种药物联合能促癌死亡，控制肿瘤生长，同时吉西他滨具有辐射增敏效果，能提高癌细胞对放射线的敏感性，故而放化疗联合治疗能从多途径、不同靶点作用来杀死癌细胞，提高患者生存期延长^[3]。本次三维适形放疗能减少周围正常组织受量，有利于避免放疗造成周围细胞、组织受损，从而降低患者不良反应发生，而化疗药的使用虽然能提高癌细胞灭杀率，但其易造成患者治疗期间出现各种反应。

综上所述，局部晚期胰头癌行放疗、吉西他滨、西妥昔单抗联合治疗，临床治疗有效率较高，患者生存期良好，但治疗期间毒副反应较多。

参考文献

[1]毛中鹏,余飞,盛冠男,等. 射频消融联合放化疗治疗不可切除的局部进展期胰头癌疗效及安全性分析[J]. 现代肿瘤医学,2016,24(17):2741-2744.

[2]年亮,胡海峰,张璐,等. 吉西他滨和西妥昔单抗联合放疗治疗局部晚期胰头癌的疗效分析[J]. 现代肿瘤医学,2018,26(23):3804-3808.

[3]年亮,胡海峰,张璐,等. 吉西他滨和西妥昔单抗联合放疗治疗局部晚期胰头癌的疗效分析[J]. 现代肿瘤医学,2018,26(23):3804-3808.