家庭医生团队签约服务应用于慢性病患者中的健康管理效果研究

家庭医生团队签约服务应用于慢性病患者中的健康管理效果研究

冯丹 叶坤妃 通讯作者

华中科技大学医院 湖北 武汉 430074

【摘要】目的：探讨家庭医生团队签约服务应用于慢性病患者中的健康管理效果。方法：选取于本社区进行治疗的200例慢性病患者，将其随机分为常规管理组和管理观察组，常规管理组给予常规社区管理，管理观察组给予家庭医生团队签约服务，比较两组患者健康管理情况。结果：管理观察组对于疾病相关知识的掌握程度明显优于常规管理组，且管理观察组生活习惯更佳。结论：实施家庭医生团队签约服务有利于提高患者对疾病知识的掌握，纠正患者不良的生活习惯，减少风险事件的产生，保护患者生命健康，故应广泛应用。

【关键词】家庭医生团队签约服务；慢性病；健康管理；应用效果

随着社会的发展，人们生活习惯的改变，慢性病的发病率也在逐渐升高，因慢性病起病隐蔽，病程较长且病情迁延不愈，故而严重影响患者日常生活及生命健康^[1-2]。随着人们生活水平的提高，对健康管理越来越重视，传统健康管理已无法满足人们的健康需求^[3]，为此应给予人们更为全面安全的健康管理模式，降低风险事件的发生几率，控制疾病发展，保护患者生命健康。基于此情况，我院对家庭医生团队签约服务应用于慢性病患者中的健康管理效果展开了研究，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2019年12月，于本社区进行治疗的200例慢性病患者，将其随机分为常规管理组和管理观察组，每组各100例。常规管理组：男患者56例，女患者44例，年龄为48-78岁，平均年龄为（56.3±3.2）岁，其中高血压患者72例，糖尿病患者25例，心脏病患者3例。管理观察组：男患者41例，女患者59例，年龄为47-80岁，平均年龄为（56.7±3.8）岁，其中高血压患者75例，糖尿病患者23例，心脏病患者2例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

常规管理组给予常规社区管理，包括：为患者建立健康档案、定期对患者进行随访、为患者讲解疾病和治疗注意事项、叮嘱患者定期复查等。

管理观察组给予家庭医生团队签约服务，方法如下：（1）建立档案：患者与家庭医生签订协议后，家庭医生为患者建立健康档案，并根据患者具体病情为其制定个性化健康管理计划，监测计划实施效果，以便及时调整计划。（2）实施健康管理计划：家庭医生定期进行随访，并根据患者具体病情，为其制定个体化服务方案，如：对于原发性高血压和2型糖尿病患者，每年至少4次面对面随访评估，定期体格检查，开展血糖监测、糖化血红蛋白检测（仅糖尿病患者），为患者讲解疾病及治疗相关知识，及时解答患者对治疗的疑问，指导患者药物的使用方法，纠正不良生活习惯。（3）总结及分析：根据检测及随访评估情况，调整药物治疗和生活方式的健康管理方案，并制定下次随访内容。

1.3评价标准

应用疾病知识调查问卷，每项满分为100分，分数与掌握程度成正比。总结并分析两组患者生活习惯变化情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者疾病相关知识掌握程度比较

表1 两组患者疾病相关知识掌握程度比较[ ±s/分]

2.2两组患者生活习惯变化情况比较

表2 两组患者生活习惯变化情况比较[n（%）]

2. 讨论

随着医疗系统的逐渐完善，家庭医生团队签约服务已广泛应用于患者治疗过程中^[4-5]，通过建立健康档案，制定和实施个性化健康管理计划，以及定时随访、了解患者病情变化等，提高患者对疾病相关知识的掌握程度，指导患者养成良好的生活习惯，并加强患者对治疗的依从性，从而降低不良事件的产生，控制疾病的发展，提高治疗效果。与传统健康管理相比，家庭医生团队签约服务更为全面有效，居民可拥有一位贴心的医生朋友，并与家庭医生团队建立一对一的紧密联系，从而给予患者连续性服务，降低风险事件的产生，并且熟人模式可使家庭医生对固定患者的疾病进行全面稳定的治疗，有利于建立良好、温馨的医患关系。此外，家庭医生团队还可为签约居民提供健康咨询，病情分析，用药建议，用药监督及复查等服务，使签约居民能够及时获得专业的帮助，享受家庭医生带来的方便、快捷、高效的医疗服务。

本研究结果显示：管理观察组各项数据均优于常规管理组，表明实施家庭医生团队签约服务可提高患者对疾病相关知识的掌握，养成良好的生活习惯，降低不良事件的发生几率，改善患者预后情况，提高患者生活质量。

综上，家庭医生团队签约服务有利于慢性病患者康复，可有效提高患者行为管理能力，养成良好的生活习惯，降低不良事件的发生几率，保护患者生命健康，故应广泛推广。

参考文献：

[1]刘春凡,陈玉荣,张婕.个体化健康教育模式在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中的应用[J].河南医学研究,2020,29(19):3483-3486.

[2]王蕊,尹蕾.家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理效果分析[J].中国保健营养,2020,30(9):319.

[3]谭辉,魏琳.家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):156.

[4]王玉红.慢性病健康管理应用于糖尿病患者的效果探讨[J].饮食保健,2020,7(11):273-274.

[5]程顺达,王艳波.家庭医生签约服务对慢病患者卫生服务利用的影响研究[J].中国科技纵横,2020,(1):203-205.