分析不同手术方式对剖宫产术后子宫憩室修补术的疗效

分析不同手术方式对剖宫产术后子宫憩室修补术的疗效

但维桂

铜仁市妇幼保健院， 贵州铜仁 554300

【摘要】目的：观察不同手术方式对剖宫产术后子宫憩室修补术的疗效。方法：从我院随机挑选2019年1月-2020年4月收治的90例剖宫产术后子宫憩室患者，并分为常规组（n=45）和研究组（n=45），对常规组实施宫腔镜下行子宫切口憩室修补术，对研究组实施腹腔镜辅助下经阴道行子宫切口憩室修补术。对两组患者术中和术后情况、并发症发生情况进行观察。结果：研究组患者术中出血量为（21.11±10.37）min、手术时间为（40.23±9.26）min、下床活动时间为（15.84±4.55）h、术后住院时间为（5.28±2.10）d，均要好于常规组（P＜0.05）；研究组患者中，有1例术中损伤膀胱，1例术中子宫穿孔，并发症发生概率为4.44，要远低于常规组（P＜0.05）。结论：宫腔镜下行子宫切口憩室修补术和腹腔镜辅助下经阴道行子宫切口憩室修补术相比，后者具有显著优越性，可以有效减少患者术中出血量，缩短患者手术时间，促进患者术后康复，还可以有效降低并发症发生概率，具有较高临床应用价值。

【关键词】不同手术方式；剖宫产；术后子宫憩室修补术

最近几年，随着二胎政策的开放，剖宫产人数不断上涨。在剖宫产术中，因为手术时切口部位存在愈合困难的问题，导致切口凸向浆膜层，形成凹陷，在临床中被称作是剖宫产切口憩室，其属于剖宫产术后的远期并发症^[1]。针对该并发症，若不及时进行科学有效的处理，会对患者身心健康造成严重影响。目前，在临床中，治疗剖宫产术后子宫憩室大多是利用手术方式进行修补，常见的手术方式有开腹和经阴道手术修补，而针对微创手术治疗的临床研究相对较少。本文针对宫腔镜下行子宫切口憩室修补术和腹腔镜辅助下经阴道行子宫切口憩室修补术的疗效进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2019年1月-2020年4月收治的90例剖宫产术后子宫憩室患者，并分为常规组（n=45）和研究组（n=45）。在常规组中，患者年龄最小年龄为22岁，最大年龄为31岁，平均为（25.39±3.41）岁，患者剖宫产次数平均为（2.48±0.34）次，术前经期平均为（11.25±3.01）天；在研究组中，患者年龄最小年龄为22岁，最大年龄为32岁，平均为（25.20±3.67）岁，患者剖宫产次数平均为（2.55±0.29）次，术前经期平均为（10.19±3.47）天。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法

针对常规组，实施宫腔镜下行子宫切口憩室修补术。做好相关术前检查，给予患者全麻。取截石位，消毒铺巾，通过宫腔镜，探查宫颈管和宫腔情况，对腹腔中子宫切口憩室的位置和形态进行明确，把宫颈扩张，然后准备进行手术操作，把憩室组织边缘电凝，标记憩室和缺损顶部最低处，把瘢痕组织进行切除，避免经期经血淤积^[2]。对暴露血管和缺损处子宫内膜组织进行探查，利用电极电凝，保证表面没有活动性出血，完成手术。术后，给予对症处理；且叮嘱患者术后3个月内不允许进行性生活。

针对研究组，实施腹腔镜辅助下经阴道行子宫切口憩室修补术。做好相关术前检查，给予患者全麻。对手术视野常规消毒和铺巾，创建腹部腔镜孔，利用腹腔镜，检查盆腹腔，对腹腔粘连部分进行松解，把组织分离出间隙，标记膀胱和宫颈处，通过阴道进行探查，对子宫切口瘢痕组织和周围组织界隙进行明确，游离后暴露瘢痕，把垂体后叶素注射到子宫肌层，避免手术中出血，然后切除子宫瘢痕组织，并进行修整，修整到见新鲜组织，最后对子宫切口和阴道前壁残端进行缝合^[3]。术后，给予对症处理；且叮嘱患者术后3个月内不允许进行性生活。

1.3观察指标

对两组患者术中和术后情况、并发症发生情况进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1患者术中和术后情况比较

研究组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后住院时间，均要好于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术中和术后情况比较（±s）

2.2并发症发生率情况比较

研究组患者中，有1例术中损伤膀胱，1例术中子宫穿孔，并发症发生概率为4.44，要远低于常规组（p＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率情况比较[n（%）]

3结论

在临床中，出现子宫憩室患者大部分都是因为剖宫产术后子宫切口愈合困难引起的，又被成为剖宫产术后切口憩室。在日常生活中，患者会出现剖宫产术后月经周期紊乱、周期延长、痛经严重等症状，还有可能会导致不孕不育、妊娠瘢痕等问题。现阶段，针对剖宫产术后子宫憩室患者，主要采取的治疗方式为手术方式。最近几年，随着微创技术不断发展和内镜广泛使用，内镜下手术对于剖宫产术后子宫憩室修补术治疗更加具有临床意义。利用宫腔镜技术，可以对病灶存在部位、大小、外观、范围进行确定，还可以细致观察病灶表面组织结构，在直视下进行取材或者是定位刮宫，可以有效提升疾病诊断准确性，有效弥补了传统诊疗方式不足^[4]。并且，该种手术方式创伤较小、疤痕影响小、术后恢复相对较快。利用腹腔镜经阴道行子宫切口憩室修补术，和宫腔镜手术方式相比切口要更小，一周后腹部敷料便可以去掉，患者可以进行淋浴，并慢慢的恢复正常活动；并且还不回对器官的完整性造成破坏；手术视野也更加广阔和清晰，可以对腹腔情况进行直接探查，有助于节省手术操作时间，具有较高安全性^[5]。

综上所述，针对剖宫产术后子宫憩室患者，利用腹腔镜辅助下经阴道行子宫切口憩室修补术，可以减少患者术中出血量，缩短手术时间，促进患者术后康复，减少并发症发生，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]王改玲.不同手术方式对剖宫产术后子宫憩室修补术的疗效对比[J].西藏医药,2019(05).

[2]王娟,木克热木.不同微创手术对剖宫产术后子宫切口憩室的疗效及安全性分析[J].新疆医学,2018,48(06):618-620.

[3]李宇迪,成星函,杨童焜,等.剖宫产术后子宫切口憩室的不同术式疗效观察[J].局解手术学杂志,2019,28(05):391-394.

[4]吴佳莹,张文渊,黄筱竑.不同外科修补方案治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较[J]. 中国内镜杂志,2018,24(03):50-54.

[5]刘怡.腹腔镜下不同方法修复剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效研究[J].健康必读,2019, (01):291.

作者简介：但维桂（1987.06-），女，土家族，贵州铜仁人，本科学历，住院医师，主要从事妇科工作。