癌症患者家庭照顾者益处发现相关研究进展

癌症患者家庭照顾者益处发现相关研究进展

白玉玲，史珊

安康学院 陕西 安康， 725000

摘要：癌症患者及其家庭照顾者是一个需要保护的整体，对照顾者的关注也是是肿瘤治疗与护理中面临的重要问题。本文从积极心理学角度对癌症患者家庭益处发现的评估工具、影响因素等进行综述，为我国癌症照顾者益处发现研究及其心理干预提供依据。

关键词：癌症；家庭照顾者；益处发现

癌症是威胁人类健康最严重的疾病之一，由于病情严重、病程迁延，家庭照顾者在对癌症患者的照护经历中，不仅需要适应照顾者角色引起的各种变化，还要长期满足患者不同的照顾需求，如处理癌症相关症状及并发症的管理，因此其心理障碍甚至等于或大于患者。证据表明，照顾者的生活质量与患者双方在许多方面相互影响，例如，沟通、对角色的调整等^[4-6] 。而患者的情绪状态则能够调控神经内分泌变化，影响免疫功能，降低免疫相关疾病的风险及康复活动。因此，改善照顾者的情绪状况具有很重要的现实意义，不仅有助于照顾者心理健康，同时有助于促进患者康复。大量文献表明癌症这一负性应激事件还能带来积极的心理适应，研究者将其称为“益处发现”^]。

1.益处发现的概念

益处发现（Benefit Finding, BF）是积极心理学中的一个概念，是个体在应对极端的创伤性应激事件时，采取的认知上努力适应的一种积极应对策略，同时这一适应过程还能够具有导致心理功能恢复的重要价值。Janoff的破碎世界理论认为益处发现是个体遭受逆境环境或事件时，为了使该事件的意义获得重建的一个认知重建过程，强调寻求意义的一个动态过程^[12,13]。

2.益处发现的评估工具

目前国内外广泛应用的是益处发现量表（Benefit Finding Scale, BFS），共17个条目， Likert 5级评分，得分越高则益处发现水平越高， Cronbach's α系数为0.95。早期BFS主要被用于癌症患者，但后来也被广泛应用于癌症照顾者， Cronbach's α系数在0.87～0.95之间^[15-17]。中文版BFS在癌症患者及照顾者中都具有良好的内部一致性，Cronbach's α系数均在0.8以上 ，可以作为癌症患者照顾者益处发现的有效评估工具。

3.癌症患者照顾者益处发现

3.1益处发现水平

条目平均得分超过3分被定义为中度至高的益处发现得分，已有的少量研究表明癌症患者照顾者益处发现水平呈中高水平^[20]。Li等针对癌症患者照顾者的调查研究显示益处发现水平总体为中高水平（60.1±13.8 。由于目前国内外针对癌症患者照顾者益处发现的研究文献有限，因此对于其益处发现水平的描述还需更进一步的研究来证实。

3.2社会人口学因素

Kim等发现高年龄、高教育水平预测高的益处发现水平，与Li等结果一致；但Kim等则认为教育水平与益处发现负相关，已婚的比未婚的益处发现水平更高，其中配偶照顾者不仅参与提供日常生活护理，协助患者进行日常生活活动，而且还提供情感支持，容易接受，有助于减轻癌症造成的心理困扰。Hensler等认为宗教信仰可能会带来一种新的视角和更积极的经验观，有利于产生获益感。但是Gardner等研究表明社会人口学资料的差异与益处发现水平无关，只有患者接受的治疗方式的数量越少，照顾者益处发现水平更高。因此目前对于癌症患者照顾者益处发现的人口学因素尚不明确。

3.3益处发现与自我效能、照顾者负担关系

研究发现照顾者益处发现与自我效能正相关，与照顾者负担负相关。高水平自我效能感不仅可以促进个体的健康行为，提高其自我管理能力，还能改善心理适应状态，优化生存质量，对调节癌症患者与照顾者益处发现有积极效应。自我效能感越高说明癌症照顾者对自己应对照顾任务的自信心就越强，而缺乏信心和准备提供必要的复杂护理可能会加重照顾者的痛苦，当照顾者的心理健康受损时，病人的健康状况也会恶化。另外，癌症患者往往需要长期进行疾病症状的管理，而这个过程很大程度上需要家庭照顾者的参与，照顾者对于患者症状管理的自我效能则对于症状管理效果有着积极作用。

参考文献：

1. 李秋萍, 徐锡凤, 林毅等. 癌症患者家庭照顾者负担量表的研制及其信度效度评价[J]. 中国护理管理, 2017, 17(11): 1490-1494.

2. Nijboer C, Triemstra M, Tempelaar R, et al. Determinants of caregiving experiences and mental health of partners of cancer patients[J]. Cancer, 2015, 86(4): 577-588.

3. Eva G, Doug C, Timothy W, et al. Family caregiver burden: results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers[J]. Cmaj, 2004, 170(12): 1795-1801.

4. Li Q, Lin Y, Chen Y, et al. Mutual Support and Challenges Among Chinese Couples Living With Colorectal Cancer: A Qualitative Study[J]. Cancer Nursing, 2017, 1.

5. 赵岩, 张丹丹, 赵亚利等. 综合干预对老年痴呆患者家庭照顾者抑郁情绪改善的系统评价[J]. 中国全科医学, 2015, 18(35): 4349-4353.