铜仁市妇幼保健院 贵州铜仁 554300
摘要:目的:探讨稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较分析。方法:采取分组对照法进行本次试验,研究对象为我院2018年1月-2019年1月间收治的流产患者,随机选取54名依照流产方式的不同分为人工、药物两组,比较两组患者的流产情况与完全流产率。结果:药物组患者胚胎排出时间要早于人工组,其完全流产率为85.19%明显高于人工组51.85%,P<0.05。结论:对于稽留流产患者采取米非司酮合并米索前列醇的流产方案其流产成功率要远高于人工流产方案,而且带给患者的不适感更低,更易被患者接受,具有临床研究意义。
关键词:米非司酮;米索前列醇;稽留流产;人工流产
稽留流产在临床上又被称为过期流产,在妇科治疗中较为常见,其主要是因为胚胎或胎儿死亡后滞留在患者子宫内,无法自然排出,从而导致胚胎组织与子宫壁之间产生黏连,不易进行刮宫处理,和其他流产治疗相比具有一定的操作难度[1]。常规治疗方法具有一定的疗效缺陷,还需再次进行手术才能进一步提高完全排出率,不但会对患者身体带来一定损伤,还会提高不良反应发生效率[2]。相比之下药物流产则具有时间快、痛苦少等多项优势,基于此,本文将探讨稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2018年1月-2019年1月,研究对象为此期间于我院妇科需要进行流产治疗的54名患者,平均分为人工、药物两组,其中人工组采取人工流产方案,药物组选择非司酮联合米索前列醇药物流产方案。人工组患者年龄区间为22~36岁,平均年龄为(29.68±3.21)岁;药物组患者年龄区间为22~36岁,平均年龄为(29.55±2.06)岁。所有研究对象停经时间均在35-49天以内,病历资料完整,经检查无相关药物过敏史,意识清醒已知晓研究内容,自愿参与配合,基础资料差异无统计学意义。
1.2方法
首先统一对两组患者进行血常规、B超等检查项目,确定子宫内胚胎处于死亡状态,并向两组患者介绍流产方案内容及期间的注意事项,告知其可能出现的不良症状,要求其做好防护准备。针对人工流产组患者先给予戊酸雌二醇片(DELPHARM Lille S.A.S.J20130006)进行口服,1次3片,1片1㎎,1日3次,连续治疗3天,在第4天对患者进行人工流产治疗。
对于药物组患者先进行药物治疗,既在治疗前2天给予患者米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,H20000649)药物,要求其1日2次,1次25㎎,服药时注意空腹,服药后2小时内禁水禁食,在第3天给予患者口服米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司,H20073696)3片,1片0.25㎎,要求患者禁食2小时,接下来对患者情况进行观察,如果患者在服药后的6小时内阴道出血量超过100ml或是组织排出不完全,则要及时采取清宫措施,若患者出血量低于正常范围且无明显腹痛症状,则要在观察6-8小时以上进行清宫处理[3]。
1.3观察指标
1.3.1 流产情况:通过临床观察比较两组患者子宫开始收缩时间、服药后的排胎时间、排胎出血情况。
1.3.2 完全流产率:通过临床观察比较两组患者的流产效率,其中完全流产为患者在接受治疗的24小时后,体内妊娠组织完全排出,流血量处于正常范围,2天后经B超检查无残留物;不完全流产为患者在接受治疗后的24小时内有妊娠组织排出情况,阴道流血量较大,2天后经B超检查发现体内有残余组织,需接受清宫术进行排出;流产失败为患者不符合上述标准。
1.4统计学分析
以SPSS19.0对数据进行统计分析,计量资料用( )表示,X2,t检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。
2 结果
2.1两组患者流产情况
药物组患者子宫开始收缩时间明显短于人工组,阴道出血量也比较低,流产效果更好,P≤0.05差异有统计学意义见表一。
表一.两组患者流产情况比较
组别 | 例数 | 子宫开始收缩时间(mm) | 服药后的排胎时间(h) | 阴道2h出血量(ml) |
人工组 | 27 | 41.12±4.05 | 18.13±4.56 | 118.56±14.13 |
药物组 | 27 | 30.98±4.13 | 10.62±4.44 | 92.62±14.30 |
t | | 9.11 | 6.13 | 6.18 |
P | | 0.00 | 0.00 | 0.04 |
2.1两组患者完全流产率
药物组患者的完全流产率为85.19%明显高于人工组51.85%,P≤0.05差异有统计学意义见表一。
表一.两组患者完全流产率比较
组别 | 例数 | 完全流产率 | 不完全流产率 | 流产失败率 |
人工组 | 27 | 14(51.85) | 10(37.04) | 3(11.11) |
药物组 | 27 | 23(85.19) | 3(11.11) | 1(3.70) |
X2 | | 6.95 | 4.96 | 1.08 |
P | | 0.01 | 0.03 | 0.29 |
3 讨论
稽留流产会导致患者体内胚胎组织发生有机化,从而与子宫壁发生黏连现象,其滞留时间越长,黏连度越紧密,刮宫成功率也就越低,在滞留时间超过4周后,会引发死胎综合征,对患者凝血功能产生损害,诱发弥漫性管内凝血情况,对患者生命健康造成威胁[5]。因此在妇科治疗中,一旦诊断患者为稽留流产会给予激素类药物进行宫颈软化处理,促进胚胎排出,但由于药物软化能力有限,很容易出现不完全流产状况,增加患者术中出血量,为其预后及治疗有效率造成影响。
本次研究表明药物组患者的流产情况更好,其完全流产率也更高,具体原因分析如下。首先米非司酮作为一种拮抗类药物,在进入患者体内可有效抑制孕酮活性,使得妊娠绒毛组织产生变形,从而刺激了其自我保护功能,释放足量的前列腺素,促进患者出现宫缩反映,所以在本次试验中药物组患者的宫缩时间更早。第二米非司酮具有一定的胶原纤维分解能力,在进入患者体内,可通过分解宫颈处的胶原纤维,从而扩张宫颈,提高妊娠组织的脱离、排出效率。第三米索前列醇作为一类前列腺素,在进入患者体内不但能提高宫缩效率,还能软化宫颈,促使胚胎组织排出,将其与米非司酮搭配使用,可互相促进进一步提高药效。将其与人工流产相比,不但能缩短流产时间,还能降低手术器械对患者子宫结构造成的损伤程度[6]。而且其操作起来也更为方便,对患者产生的不适感相对较低,也更易被患者接受,不会使其产生较重心理负担。
本次研究表明,通过对稽留流产患者采用米非司酮联合米索前列醇的药物方案进总而言之,能有效提高流产效率,降低对子宫组织的伤害,比人工流产效果要好,更值得推广使用。
参考文献:
[1]吴芳芳.米非司酮联合米索前列醇和人工流产治疗稽留流产的优劣分析[J].医学理论与实践,2019,32(02):243-245.
[2]邹晴鹏.米非司酮联合米索前列醇和人工流产治疗稽留流产的优劣差异[J].中国医药科学,2018,8(20):124-126+146.
[3]陈小宁,彭宁.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫妊娠患者人工流产术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(27):79-81.
[4]刘贵宏.米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产对稽留流产的应用价值比较[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(31):13+16.
[5]姚微,叶霖.稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):67-69.
[6]廖灿.稽留流产应用米非司酮联合米索前列醇流产与人工流产效果比较[J].中国现代医生,2017,55(34):52-54.
作者简介:李艳(1988-10-)、女、土家族、湖南省吉首市凤凰县人、本科、住院医师、主要从事:妇产科工作