重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策

重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策

胡自稳

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650021

【摘要】目的：分析重症监护病房内多重耐药菌感染的临床特点，总结临床护理对策。方法：选择我院重症监护病房内送检的细菌培养标本共计1800份，对其中多重耐药菌数量、分布等情况，并对多重耐药菌感染与医院感染之间的内在联系进行分析。结果：检测标本中培养出致病菌共有513株，其中多重耐药菌占比91.42%（469/513），最为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌最为常见，感染部位以呼吸系统最为常见。结论：重症监护病房内多重耐药菌感染多见于呼吸道感染，也会引起院内感染的主要诱因，临床护理时采取有效的护理措施，可预防控制多重耐药菌感染，进而控制院内感染发生率。

【关键词】重症监护室；多重耐药菌感染；护理对策

多重耐药菌是指微生物对三类及以上的抗生素可同时具备耐药性，目前，临床ICU检出病菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等均对多种抗菌药物产生耐药性^[1]。近年来，临床MDR菌株的频繁检出，主要是由于外科手术治疗后频繁使用抗生素，使得多重耐药菌增多，导致药物作用效果减弱，患者极易感染，导致病情恶化，这也提示着人们应该抗生素药物的时代即将结束。因此，本文就重症监护病房内多重耐药菌的临床特点进行分析，针对性提出护理对策。汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

选择我院重症监护病房患者213例，其中男性108例，女性105例，年龄22~84岁，平均年龄（65.47±3.45）岁，疾病类型为慢性阻塞性肺疾病33例，重症颅脑外伤43例，重症肺炎36例，脑出血43例，高血压危象23例，MODS3例，全身炎症反应综合征35例；获取患者痰液、血液、分泌物、尿液等标本开展细菌培养、药敏试验。

1. 2. 方法

严格按照《全国临床检验操作规程》开展临床检验与鉴定，药敏试验时选择K-B纸片扩散法，根据检测仪器与试剂说明书开展操作，并对检测结果进行准确判读。细菌培养将患者同一部位获取的标本中检出的同类细菌，认定为同一株细菌，仅计为1个，其他不计数。统计细菌培养结果，对多重耐药菌分布情况及院内感染发生情况进行统计。

2 结果

2.1 重症监护室细菌培养情况

重症监护病房细菌培养标本共计1800份，检测标本中培养出致病菌共有513株，多重耐药菌占比91.42%（469/513），最为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌最为常见。

表1 重症监护病房细菌及耐药菌情况

2.2 多重耐药菌分布情况

多重耐药菌分布多见于呼吸系统，其次为血液、导管、泌尿系统之中。

表2 多重耐药菌分布情况

3 护理措施

3.1 系统培训

对患者开展系统性培训，完善多重耐药菌感染相关知识，对流行病学特征、临床危险因素、不良反应、预防及控制措施等指标进行明确，使护理人员的专业知识与防控意识水平可显著提高。

3.2 强化消毒隔离措施

经临床细菌培养检出的多重耐药菌感染，必须实施单独隔离，或者将同一细菌感染患者安排在同一隔离区内，避免多重耐药菌群体出现聚集性扩散。病房悬挂隔离标志，开闸床边隔离，做好病程记录、护理记录，做好床旁交接工作^[3]。医疗用品应做到专人专业，针对无法专用的医疗用品也需进行严格的消毒灭菌处理。护理人员应穿戴好防护服与隔离衣，做好严密的隔离措施。对病房地面、屋内物体表面进行擦拭消毒，病房内空气进行照射消毒。

3.3 严格落实无菌操作

在开展气管切开、插管等医疗操作时，应严格遵守无菌操作规范，做好基础护理工作，加强呼吸机管道、尿管等各管路的清洁与更换护理，预防泌尿系统感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等疾病发生风险^[4]。多重耐药菌感染患者应佩戴人工鼻及密闭式吸痰管，以控制飞沫在空气内传播，使用纤维支气管镜后，也需做好消毒处理。

3.4 建立健全监测制度

对重症监护室内收入的重症患者、应用广谱抗生素疗程较长患者、免疫功能低下患者等高危患者，应定时开展耐药菌检测，及时发现多重耐药菌感染，及时将患者隔离并实施强化护理，预防院内交叉感染发生。

4 讨论

通过上述研究显示，重症监护病房患者极易感染多重耐药菌，以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌最为常见，且病菌多感染呼吸系统，也会对其他器官系统造成伤害。重症患者多需接受气管切开或插管处理，但是操作时会损伤呼吸道黏膜，导致第一道屏障损害，极易导致致病菌定植^[5]，加之患者无法有效咳出痰液，也为致病菌滋生提供了营养，出现多重耐药菌感染传播，导致患者病情加重。

综上，重症监护室患者接受医药治疗期间，做好病房护理也极为重要。护理人员需要不断提升自身专业知识，及时对危重症患者出现多重耐药菌感染的高危因素进行分析，做好隔离护理，严格落实无菌操作要求，护理人员做好手卫生，职业防护，控制感染情况，同时避免多重耐药菌传播流行，进而有利于危重症监护病房患者早日康复。

参考文献：

[1]唐伟荣.呼吸重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素及防控对策[J].当代护士(中旬刊),2020,27(05):80-82.

[2]欧韻琳.重型肝炎患者合并多重耐药菌感染的护理对策[J].国际感染病学(电子版),2020,9(02):215-216.

[3]李静,丁彩霞.重症监护病房多重耐药菌感染临床分析及护理干预体会[J].国际感染病学(电子版),2020,9(02):292-293.

[4]周俊,唐红萍,朱晓霞.多重耐药菌感染或定植患者医用织物每日更换护理对策在医院感染防控中的作用[J].实用临床医药杂志,2019,23(22):17-19.

[5]吴红娣.感染科患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(05):392-394+398.