肝硬化并大量腹水病人作腹水浓缩回输术的治疗及护理要点

肝硬化并大量腹水病人作腹水浓缩回输术的治疗及护理要点

王国先

毕节市第一人民医院传染科，贵州 毕节 551700

【摘要】目的：研究肝硬化并大量腹水病人作腹水浓缩回输术的治疗方式，总结护理要点。方法：选择2017年8月-2018年12月收治的40例肝硬化并大量腹水病人作腹水浓缩回输术案例作为对象，实施针对性的治疗，而后结合实际情况进行护理。结果：研究患者治疗前后的各项指标，治疗后的指标值高于治疗前，数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：对于肝硬化并大量腹水病人作腹水浓缩回输术的案例实施合适的手术治疗后，能起到理想的结果，辅助护理举措，让患者尽快恢复。

【关键词】肝硬化合并腹水；腹水浓缩回缩术；治疗和护理要求

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎引起的肝硬化或酒精性肝硬化患者如感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查治疗。经限制水钠摄入，应用大剂量利尿药等严格传染科治疗后腹水无明显减少，腰围仍然增大、体重增长、下肢浮肿，尿钠排泄低于20mmol/24h，肌酐清除率下降到20-50ml/min，对醛固酮和利尿剂的利尿、利钠作用产生耐受为难治性腹水，患者由于大量腹水压迫肺部和膈肌，引起胸闷，呼吸困难;压迫胃肠系统，造成肠道淤血，食欲减退，消化不良;大量腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。为了减轻患者的痛苦。我院于2015年开始采用伟力WLXGX-888人工肝支持系统作为动力进行腹水超滤浓缩回输术治疗及护理，本次报道中选择40例肝硬化顽固性腹水的患者为研究对象，来进一步总结对此类疾病患者的治疗与护理方法，报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择40例肝硬化并大量腹水病人作腹水浓缩回输术案例作为对象，实施针对性的治疗，而后结合实际情况进行护理。其中男女分别是28例和12例，年龄在40-64岁，均数是51岁。实际的腹水持续时间在1个月-20个月，均数是11个月。

1.2方法

患者存在不同适应症，如：肝肾综合征（由于大量腹水而致的呼吸困难）等，需要进行针对定的治疗和护理，如下：

（1）治疗方法

本次研究中采用腹水超滤浓缩回输术治疗，首先患者需要将膀胱排空，保持仰卧位的姿势，通过纤维滤过器的合理采用，在负压泵的作用下将水和中小分子等物质滤出。在浓缩之后，腹水经过静脉导管，从患者的右上腹抽出，浓缩过滤之后输到左下腹。一次性的滤出液在5000-15000ml之间，一次性的治疗时间在100-200min之间^[1]。

（2）护理方法

合理的护理指导也有突出的作用，在不同的阶段实施不同的护理指导，如下：

①术前护理

详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型等，加强基础护理，嘱患者卧床休息，实施心理护理，治疗前向患者及家属作好解释工作，讲解治疗的目的及过程，消除紧张恐惧心理，使患者作好心理准备，完善治疗前应做的检查，了解患者生命体征、体重、尿量、腹围的变化，腹水的性质等。作好环境的准备：单独设立，进行前应进行空气消毒2小时，室内地面及物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

②术中护理

严格执行无菌操作，遵守操作规程，在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格执行无菌操作原则，连接管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。进行腹水回输时，首先调好回输的速度，先低速回输观察10-20分钟左右，若患者无特殊不适，可适当调高回输速度，对老年患者、应注意其适应能力，避免产生不良反应。回输不可过快，以免导致门脉压力增高，致使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血，心力衰竭或腹痛不适等。所以一般超滤速度为80-100mI/min，防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。如病人出现心慌不适，脉搏增快等症状，应减慢滤出速度。密切观察患者的病情变化及生命体征，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，如发现肝性脑病及消化道出血、神志异常、心慌、出汗、脉搏加快、血压下降等应立即停止回输，配合医生作好相应的处理。保持管路的通畅及管路各个连接处是否紧密、防止脱落。每次超滤液体为3000—8000毫升，治疗时间为1—4小时。

③术后护理

完成治疗之后，患者可以卧床休息。在穿刺的位置可以采用碘伏进行消毒处理。通过无菌差不包扎之后，腹带加压处理，完成之后避免血压下降的现象。治疗后对实际测量情况分析，可以按照医嘱进行取血操作，饮食护理中进食半流质的食物，手术完成之后患者的症状不同程度改善。

由于患者存在发热，弥漫性血管内凝血，过敏性休克、上消化道大出血，肝性脑病、电解质紊乱等不良反应，因此在护理中必须明确注意事项，如下：回输速度不宜太快，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压及心肺功能的变化。严格执行无菌技术操作，术后应观察病人血生化指标的变化，发现问题及时报告医生，及时处理。适当应用抗生素，预防继发感染，口服乳果糖、减少氨基其他毒性物质的吸收，以防止肝性脑病的发生。

1.3指标分析

分析和研究治疗前后的患者24h尿量、血清总蛋白、血清白蛋白等。

1.4统计学处理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算；计数资料使用²计算；当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2. 结果

研究患者治疗前后的各项指标，治疗后的指标值高于治疗前，数据对比差异明显（P＜0.05），详细的数据分析如表1：

表1：两组案例的治疗前后指标值分析

3.讨论

肝硬化患者出现腹水之后导致自身身体素质下降，甚至出现肝硬化代谢异常的现象，由于患者大量腹水压迫之后，直接对呼吸系统和消化系统等产生影响^[2]。此外患者的休息、睡眠以及进食活动等受到影响，反复发作。考虑到患者的肝硬化情况，在短期内如何恢复治疗成为关键。腹水浓缩超滤回输术是治疗顽固性腹水的一种方式，术前的各种准备很重要，合理的操作可以避免不良反应。腹水凝缩超滤回输技术形式的治疗对工作人员有一定的要求，在整个过程中要求和医生紧密配合，密切检测，遇到紧急情况后及时处理。此外术后的健康指导也很关键，密切对病症进行观察，告知患者风险识别的具体要求^[3]。

对于临床治疗而言，辅助对应的护理模式后也能促进患者的恢复。在整个阶段确保患者在治疗中感受到温暖和舒适。局部麻醉和氧气装置和监护处理等符合需求，根据功能状态和一次性使用需求等，腹腔穿刺包等用物有无过期、失效、破损等，保持各种器械、物品功能良好，处于备用状态^[4]。在整个阶段病情的观察也很关键，注意对穿刺点是否存在渗出的情况观察，尤其是穿刺针，检查是否存在外移动的现象。各个管路的衔接处理很重要，可以检查是否出现扭曲或者受压的现象腺。在腹水流速调整中，对腹部进行检查，如果腹部存在受压的现象，出现低血压的情况。在各个环节可以实施无菌操作处理，依据无菌技术流程落实。腹水中纤维蛋白沉积之后可能出现阻塞的情况，吸力过大导致多孔针被纤维蛋白或肠系膜阻塞。反复操作后容易出现感染的现象，针对腹膜存在黏连或者包裹的现象，在穿刺处理中，结合原因针对性处理。检查回输管是否存在移位的情况，此外可能出现受压或者扭曲的现象，固定好穿刺针，仔细观察并且对故障及时处理。如果引流不畅，在回输管理和滤过器中注入肝素生理盐水，确保回输管内纤维蛋白溶解。穿刺部位的合理选择也是关键，避开腹腔血管和皮肤受损的区域，掌握腹腔穿刺技术，对患者体位改变之后，借助重力作用，让腹水向左侧流，便于引出。术前需要对患者的病症类型分析，检查是否存在腹腔感染的现象，经过处理后完成回输操作^[5]。

研究患者治疗前后的各项指标，治疗后的指标值高于治疗前，数据对比差异明显（p＜0.05）。说明对于肝硬化合并大量腹水的案例实施腹水浓缩回输术，有突出的作用，辅助对应的护理举措之后，安全高效。

综上所述，采用腹水浓缩回输术对肝硬化合并腹水的案例实施治疗，整体上有重要的作用，缓解患者的痛苦，符合要求。

参考文献

[1]刘德维,翁远兰,侯世敏.舒适干预对肝硬化腹水浓缩回输术患者疼痛程度及负性情绪的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(08):982-984.

[2]刘国萍.综合性护理干预在大量腹水浓缩自体回输术中的临床应用[J].中国当代医药,2016,23(22):161-163.

[3]邓昆.肝硬化大量腹水患者超滤浓缩回输术的临床护理[J].中国现代药物应用,2016,10(04):193-194.

[4]张素芬.腹水超滤浓缩回输术治疗179例肝硬化顽固性腹水的护理体会[J].内蒙古中医药,2016,35(01):167.

[5]黄艳春.自体腹水滤过浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者护理体会[J].中外医学研究,2013,11(29):91-92.

作者简介：王国先（1978-），女，汉族，贵州人，本科学历，主管护师，主要从事的工作临床护理。