血气分析对发作性意识障碍的鉴别诊断意义

血气分析对发作性意识障碍的鉴别诊断意义

余璐洁

四川省广安市邻水县人民医院 ICU 四川 广安 638500

摘要：目的探讨血气分析在急诊内科发作性意识障碍患者中的鉴别诊断价值。方法　收集2015年10月至2017年12月就诊于我院急诊内科的发作性意识障碍患者140例，于发病2h内完善血气分析，分析比较血清乳酸、阴离子间隙（AG）、碳酸氢盐在全面性强直阵挛发作（GTCS）与非痫性发作中的鉴别诊断价值。结果　GTCS患者血清乳酸及AG水平显著高于复杂部分性发作、晕厥、心因性非痫性发作、非痫性发作患者（P＜0.05），碳酸氢盐水平低于其他类型发作性意识障碍患者（P＜0.05）。乳酸、AG和碳酸氢盐鉴别诊断GTCS与非痫性发作的曲线下面积分别为0.860（95%CI0.785－0.935）、0.778（95%CI0.693－0.864）、0.740（95%CI0.633－0.848）；敏感度分别为80.5%、75.6%、66.3%，特异度分别为80.2%、69.8%、65.6%。结论　血清乳酸、AG、碳酸氢盐可作为GTCS与非痫性发作的早期鉴别诊断工具，其中血清乳酸诊断效能最高。

关键词：血气分析；发作性意识障碍；鉴别；诊断；意义

引言

急诊的日常实践中，往往遇到未知原因的人。脑血管意外、癫痫、心脏病、急性感染、病毒、水热失调等可能导致不同程度的意识障碍。癫痫的金本位是动态脑电图检测，但在急诊科这显然是不切实际的。因此，诊断残疾人需要更简单、更快的测试方法。血液分析是急诊科常见的症状检查工具。它对于诊断急诊科的意识障碍特别有用。其优点是，它是可行的，并且迅速取得了效果，在强烈的2小时混乱正面攻击后，由于肌肉在缺氧发作时收缩率较低，因此在正统的情况下具有较强的攻击性。在这种情况下，男女的酸价在出现全站仪时都会发生变化。这些研究发现，患者是全面、直接和不受控制的癫痫患者，并非所有癫痫患者。并且由于心电图的动态应用，癫痫患者和无癫痫患者的快速识别是当务之急。因此，我们比较癫痫组和非癫痫组的酸、碳酸和锅炉间隙病例，确定癫痫患者和无癫痫患者的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月－2017年12月就诊于本院急诊内科的发作性意识障碍患者140例，男性1例，女性69例，年龄42.5±20.7岁。入院标准：年龄≥18岁；有血气和AG结果；所有患者均在急诊内科或者住院病房内明确诊断，其中痫性发作诊断符合2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）诊断标准。排除标准：未经明确诊断，发作至急诊时间超过2小时。根据诊断结果将研究对象分为痫性发作及非痫性发作。痫性发作共54例，男性30例，女性24例，年龄48±14.2岁；其中GTCS　41例，复杂部分发作组13例。非痫性发作86例，男41例，女45例，年龄38.2±23.8岁；其中晕厥74例（神经介导性晕厥41例、心因性晕厥19例、直立性低血压晕厥10例、其他原因4例），心因性非痫性发作12例。

1.2方法

所有受试者在入院后立即抽取动脉血1ml，肝素抗凝并立即送检做血气分析检测，采用血气分析仪完成。抽取肘静脉血4ml行生化检测，用全自动生化分析仪进行电解质测定。所有患者血清AG均根据以下公式计算得出：AG＝［Na^＋（mmol／L）＋K^＋（mmol／L）］－［Cl－（mmol／L）＋HCO3^－（mmol／L）］。

1.3观察指标

各种类型发作性意识障碍血清乳酸、AG、碳酸氢盐水平比较、乳酸、碳酸氢盐、AG在GTCS和非痫性发作中诊断价值。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0对数据进行分析。并用ｔ检验进行统计分析；使用ROC曲线对各指标的诊断价值进行评价。P＜0.05提示数据分析具有统计学意义。

2结果

2.1各种类型发作性意识障碍血清乳酸、AG、碳酸氢盐水平比较

GTCS患者血清乳酸及AG水平显著高于复杂部分性发作、晕厥、心因性非痫性发作、非痫性发作患者（P＜0.001），碳酸氢盐水平低于其他类型发作性意识障碍患者（P＜0.001）；而复杂部分发作、晕厥、心因性非痫性发作患者之间血清乳酸、AG、碳酸氢盐水平比较无明显差异（P＞0.05）（详见表1）。

2.2乳酸、碳酸氢盐、AG在GTCS和非痫性发作中诊断价值

应用血清乳酸水平鉴别诊断GTCS和非痫性发作效能最高，AUC为0.860（95%CI0.785－0.935），最佳临界值为2.2，敏感度为80.5%，特异度为80.2%（图1）。应用AG鉴别诊断GTCS和非痫性发作的AUC为0.778（95%CI　0.693－0.864），最佳临界值为12.35，敏感度为75.6%，特异度为69.8%（图1）。应用碳酸氢盐鉴别诊断GTCS和非痫性发作的AUC为0.740（95%CI　0.633－0.848），最佳临界值为25.0，敏感度为66.3%，特异度为65.6%（图2）。

3讨论

在急诊科的工作中，对于意识障碍患者的病因进行迅速判断有利于改善患者预后，其中，对于癫痫引起的意识障碍及非癫痫引起的意识障碍的鉴别诊断是在日常工作中常见的问题之一。

发作性意识障碍是指突发而短暂的意识丧失，常会反复出现，间歇期意识活动正常，主要见于痫性发作和晕厥。亦可见于心因性非痫性发作、低血糖症、中毒等多种疾病。因此，早期、明确诊断对制定治疗方案和预防措施至关重要。

结束语

综上所述，血清乳酸、AG、碳酸氢盐可作为GTCS与非癫痫发作的早期鉴别诊断工具，具有较高的灵敏度和特异度。血气分析可作为一种快速、简单易行的实验室方法用于急诊科发作性意识障碍的鉴别诊断。

参考文献

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