长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的危险因素

长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的危险因素

张丽清

山东省济南市济阳区垛石镇中心卫生院 山东省 济南市 251400

【摘要】目的：探讨长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的危险因素，为此类患者坠积性肺炎的预防提供参考。方法：回顾性分析198例长期卧床的脑卒中患者的临床资料，根据是否发生坠积性肺炎分为坠积性肺炎组和非坠积性肺炎组，对比两组的临床特征，并对坠积性肺炎的危险因素进行Logistic多因素回归分析。

结果：坠积性肺炎发生率为18.7%，坠积性肺炎组37例，161例纳入非坠积性肺炎组。坠积性肺炎组≥60岁、脑出血、伴有糖尿病、吸烟、吞咽障碍、预防性用抗生素、卧床时间≥20d的比例明显高于非坠积性肺炎组(P＜0.05)。Logistic多因素分析结果显示，年龄≥60岁、伴有糖尿病、伴有吞咽障碍、预防性用抗生素、卧床时间≥20ds是长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的危险因素。结论：长期卧床卒中患者易并发坠积性肺炎，与患者年龄、伴有糖尿病、伴有吞咽功能障碍、预防性用抗生素、卧床时间≥20d等相关,故临床医生可针对这些危险因素制定预防措施，减少坠积性肺炎发生，改善患者预后。

【关键词】长期卧床；脑卒中；坠积性肺炎；

1 资料和方法

1.1临床资料 收集2016年7月至2019年7月期间我院收治的需长期卧床治疗的198例脑卒中患者的临床资料。患者选择标准：经头颅影像学检查确诊为为脑卒中，均符合脑卒中的诊断标准^[2]；年龄20 ～80 岁；卧床时间≥2周;患者均签署知情同意书。根据是否发生坠积性肺炎分为坠积性肺炎组和非坠积性肺炎组。

1.2方法

采用自制的《长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎情况调查表》进行患者进行调查，内容包括坠积性肺炎的可能危险因素，如年龄、性别、吸烟饮酒史、基础疾病、卒中类型、肺部疾病史、卧床时间、吞咽功能、神经功能缺损程度、意识状态，采用胃黏膜保护剂和预防性抗生素、胃管使用、机械通气等。

1.3 判断标准

坠积性肺炎的诊断标准^[3]:体温37.0以上，伴咳嗽、黄痰及肺部固定湿啰音；胸部拍片提示肺部感染；痰培养阳性；WBC≥10×10⁹/L 或≤4×10⁹/L，伴或不伴核左移。

1.4统计学方法

用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验；计数资料以百分比表示，用χ2检验；坠积性肺炎危险因素采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 坠积性肺炎发生情况

198例患者中有37例发生坠积性肺炎，纳入坠积性肺炎组，坠积性肺炎发生率为18.7%(37/198)，余下161例纳入非坠积性肺炎组。

表1 坠积性肺炎组与非坠积性肺炎组的临床特征对比情况

2.2 长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎危险因素分析

Logistic多因素分析结果显示，年龄≥60岁、伴有糖尿病、伴有吞咽障碍、预防性用抗生素、卧床时间≥20ds是长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的危险因素，见表2。

表2 长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的Logistic多因素分析

3 讨论

坠积性肺炎是脑卒中常见的并发症之一，一般在卒中后7 d内发生。有调查研究报道，卒中后坠积性肺炎所致的死亡患者约占脑卒中患者死亡原因的35.0%，且坠积性肺炎的卒中患者死亡率远高于无坠积性肺炎卒中患者^[4]。

正常吞咽功能有利于保护气道，生理情况下，食物、异物很难进入下呼吸道，但这种保护作用被破坏则会致使口腔内含定植菌的口咽分泌物经喉进入肺内部，从而诱发坠积性肺炎^[6]。长时间卧床会影响痰液的引流，降低机体免疫力，从而增加坠积性肺炎的发生风险。预防性用抗生素易致气道内正常菌群失调，引起气道内细菌定植，增加耐药性，从而造成机体感染风险增加。

总之，长期卧床卒中患者易并发坠积性肺炎，其主要危险因素为年龄≥60岁、伴有糖尿病、伴有吞咽功能障碍、预防性用抗生素、卧床时间≥20d,故临床医生可针对这些危险因素制定预防措施，减少坠积性肺炎发生，改善患者预后。

参考文献

[1]孟晓彬,王佐荣,王彦贞,等.老年急性脑卒中患者肺部感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(19):4637-4639.

[2] 王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(02):105-119.

[3]刘仁杰,刘丹,段天林,等.吸入性肺炎相关危险因素临床分析[J].中国临床研究,2015,28(3):320-324.

[4]王海燕.强化呼吸道管理在长期卧床伴坠积性肺炎患者中的应用效果[J].山东医药,2015,55(17):33-35.