在造血干细胞移植预处理中应用白消安的护理体会

在造血干细胞移植预处理中应用白消安的护理体会

俞洋

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000

【摘要】目的：于造血干细胞移植的预处理中应用白消安患者的护理体会进行

总结。方法：对2018年6月至2020年1月来我院造血干细胞移植的18例患者进行研究，所有患者均经白消安进行预处理，总结护理体会。结果：18例患者造血干细胞移植后，造血重建时间在16-23天之间，平均是（18.05±0.45）天，患者的病情均稳定。在预处理中，患者静滴白消安后，均出现了程度不同的呕吐、恶心等副反应；3例患者发生腹泻，其概率是16.67%；3例患者发生口腔溃疡，其概率是16.67%；1例患者发生癫痫，其概率是5.56%。对出现不良反应的患者实施对症处理，所有患者的不良反应均得到控制和缓解。结论：于造血干细胞移植的白消安预处理中，给予患者针对性护理，可确保及时发现、处理相关不良反应，提高预处理效果、造血干细胞移植效果。

【关键词】造血干细胞移植；预处理；白消安；护理体会

在通常情况下，造血干细胞移植患者在移植前均需进行预处理，预处理的效果会对造血干细胞移植的效果产生直接影响^[1]。临床常经环磷酰胺+白消安进行移植前的预处理，白消安注射液的静滴效果好，但可能出现一些不良反应，影响预处理效果，进而影响到移植成功率。因此，要给予白消安预处理的造血干细胞移植患者有效的护理措施。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2018年6月至2020年1月来我院造血干细胞移植的18例患者进行研究，女7例、男11例。20-40岁，均值29.22岁。2例患者是急性淋巴细胞白血病、5例患者是慢性粒细胞性白血病、11例患者是急性粒细胞白血病。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

根据患者生活习惯和饮食习惯，再加上以往对化疗药物敏感度、不良反应讨论治疗方案、护理措施，制定输液计划，对于可预见性预处理出现的不良反应制定处理预案。患者入住百级无菌层流仓，全环境保护，室内温湿度适宜，物品、地面、墙壁、空气定期消毒，定期做空气培养。患者进仓前三天无菌饮食，给予肠道不吸收的抗生素，清淡消化饮食，禁食油腻、辛辣食物，食物高温消毒。每天经洗必泰（0.2%）擦浴，定期更换高温消毒病号服和被服床单，便后、睡前洗必泰坐浴，阿昔洛韦软膏、氯霉素交替滴眼。

1.2.2 强化药物管理

患者进入无菌层流仓前，在锁骨下静脉留中心静脉导管，经静脉输入的药物均经中心静脉导管进行输入。白消安全身暴露量小于800μmol/min进行移植后疾病复发、排斥的可能性增加，超过1500μmol/min时毒性增加。特别肥胖者，按校准理想体质给药，男性理想体质量=0.91*（身高-152）+50，女性理想体质量=0.91*（身高-152）+45。校准理想体质量=0.25*（实际体重-理想体质量）+理想体质量。药物使用前确保密封，药物在效期内，开启后避光保存，不要受潮。

白消安静滴前制定静滴计划表，护理人员严格交接班，记录药物的静滴时间和剂量，白消安静滴前注射格拉司琼、地塞米松等预防呕吐、恶心，饮食不要油腻，要消化。根据白消安静滴时间、半衰期、吸收特点，并检查呕吐物中的药物数量为患者及时补充药物。

1.2.3 药物不良反应观察、护理

1.2.3.1 骨髓抑制

在患者用药后，定期监测血常规，如果白细胞＜0.1*10⁹/L，则预防性使用抗生素，强化肛周护理；如果血小板＜10*10⁹/L则及时补充血小板；如果血红蛋白＜60g/L则及时补充红细胞。密切观察患者的变化，比如巩膜黄染、皮肤黄染、头痛、肝区疼痛等，定期监测肝功，及时发现异常及时上报医生处理。

1.2.3.2 口腔黏膜炎

观察口腔黏膜情况，强化口腔护理，确保口腔卫生清洁，口腔黏膜破溃者涂碘甘油。

1.2.3.3 癫痫

密切关注患者神志，局部麻木、心悸、眩晕是癫痫发生的千前兆，备好急救药品和物品，及时发现癫痫及时处理。

1.2.3.4 胃肠道反应

清淡饮食，饭后不要平躺，给予患者深呼吸指导，减轻缓解胃肠道反应。

2 结果

18例患者造血干细胞移植后，造血重建时间在16-23天之间，平均是（18.05±0.45）天，患者的病情均稳定。在预处理中，患者静滴白消安后，均出现了程度不同的呕吐、恶心等副反应；3例患者发生口腔溃疡，其概率是16.67%；1例患者发生癫痫，其概率是5.56%。对出现不良反应的患者实施对症处理，所有患者的不良反应均得到控制和缓解。

3 讨论

对于白消安来说，其化学名是1.4-二甲磺酸丁酯，属于双功能烷化剂，能选择性对粒系造血系统产生作用，而明显降低粒细胞水平^[2]。预处理是在患者进行骨髓移植前的两周内到骨髓移植时实施化学药物治疗和放射治疗，其是造血干细胞移植中很重要的治疗手段之一，适当预处理方案是造血干细胞移植是否成功的一个关键因素

^[3]。环磷酰胺+白消安是造血干细胞移植前常用的预处理方法，对于白消安来说，存在两种制剂，口服制剂和注射制剂，其中口服制剂存在加多的缺点，比如患者服用不方便，且胃肠道的吸收不稳定，不同给药对象、同一对象不同给药间存在很大的差异；药物经肝脏首过效应代谢，会出现较强胃肠道反应；计算补服剂量比较困难，还易发生肝静脉阻塞综合症，而对移植效果产生影响^[4]。所以，临床主要经白消安注射液进行预处理，但是还是会出现一些不良反应。因此，要做好造血干细胞移植的预处理静滴白消安患者的针对性护理，密切观察，保证药物的剂量，确保及时发现和处理药物相关不良反应，而提高预处理效果、移植成功率^[5]。

总之，于造血干细胞移植的白消安预处理中，给予患者针对性护理，可确保及时发现、处理相关不良反应，提高预处理效果、造血干细胞移植效果。

参考文献：

[1]廖娜,张慈婵,林晓芬, 等.异基因造血干细胞移植患者预处理后并发毛细血管渗漏综合征的护理[J].中华护理杂志,2019,54(10):1498-1500.

[2]胡海燕.1例单倍体造血干细胞联合非血源性脐血移植患者皮肤GVHD的护理[J].母婴世界,2019,30(18):186.

[3]金秋,卢红梅,廖云, 等.造血干细胞移植预处理期的观察和护理[J].大家健康（上旬版）,2017,11(12):258-259.

[4]丁小芳,肖红.造血干细胞移植术后感染发生的因素与对症护理分析[J].中国医药科学,2019,9(7):97-100.

[5]车红.心理护理在血液病造血干细胞移植患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(9):29,32.