早期护理干预对尿毒症患者动静脉内瘘成熟的影响

早期护理干预对尿毒症患者动静脉内瘘成熟的影响

刘娇 李艳敏

中山大学附属第七医院 广东 深圳 518107

【摘要】目的：探析尿毒症患者接受早期护理干预对动静脉内瘘成熟性的影响。方法：随机抽取我院接受血液透析治疗的尿毒症患者40例入组，随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受早期护理干预，对比两组患者的动静脉内瘘成熟性。结果：观察组内瘘成熟率高于对照组，P<0.05。结论：尿毒症患者接受早期护理干预，可促进动静脉内瘘成熟，效果显著。

【关键词】尿毒症；动静脉内瘘；早期护理干预

尿毒症患者多采用维持性血液透析治疗，足够的血液体外循环方可满足溶质交换，可保证血液透析效果。具有足够的血流量、较高长期通畅率、使用方便，且对心血管影响小是理想通路的主要要求^[1]。动静脉内瘘是临床透析治疗的主要血管通路，内瘘充盈与否对血液透析质量存在直接影响。以往，临床护理多在患者接受动静脉内瘘手术后开始护理，导致整体效果并不理想。近年来，临床在内瘘前2~3月开展早期护理干预，获得更为理想的护理干预效果^[2]。因此，本文为了进一步验证尿毒症患者接受早期护理干预的效果，以及护理对动静脉内瘘成熟度的影响，开展如下研究，汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

抽取我院尿毒症患者40例作为研究对象，入选时间为2019年2月~2020年2月，均自愿接受血液透析治疗，随机均分为两组，对照组20例患者中男性13例，女性7例，年龄41~68岁，平均年龄（52.08±6.48）岁；观察组20例患者中男性11例，女性9例，年龄42~67岁，平均年龄（52.82±5.49）岁；病例间无明显差异，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组接受常规护理。观察组接受早期护理干预，具体方法：（1）术前护理：实施内瘘手术前2~3个月开始护理指导，①术前心理护理：加强与患者的沟通交流，告知患者造瘘的方法与目的，使患者的焦虑、不安、恐惧等不良心理有所缓解，使患者更快适应病人角色，以良好心态配合手术治疗。②术前评估血管状态：尽可能选择患者非惯用手，选择永久性血管内瘘通路，动静脉造瘘的优先次序，以前臂近腕部的桡动脉与头静脉一端吻合。内瘘形成后2~3个月后使用^[3]。因此，透析前几个月既需要制作瘘管。评估患者过往穿刺史，比较手臂粗细，选择上臂动静脉瘘管。③做好动静脉内瘘术前血管保护，避免术前对内瘘侧手臂血管进行抽血、输液、测血压等行为，以免对腕部血管壁完整性造成影响，建立良好的血管通路。指导患者开展橡皮健身球运动，随时开展握拳运动，每日用温水浸泡肢体，使头静脉增粗，进而使造瘘成功率增加。术前应保持肢体皮肤的完整性与清洁性，为后续手术开展奠定良好基础。

术后护理：①基础护理；术后给与患者3~5d抗凝剂，必要时给与低分子肝素，预防血管内凝血发生。术后使造瘘肢体与心脏保持平齐位置，有利于造瘘肢血液回流，预防肿胀发生。嘱咐患者穿宽松、棉质内衣，不可佩戴手表、手链等，以免压迫患侧肢体，同时患侧肢体不可负重，不可测量血压，输液与静脉注射均需选择健侧肢体。保持患侧肢体清洁干净，避免感染^[4]。加强局部训练指导，指导患者手握橡皮握力圈，每日3~4次，10min/次。在吻合口上方处佩戴止血带或血压袖带，轻轻加压至静脉中度扩张，15~20min后松开，每日可重复3次，促进造瘘管成熟。指导患者掌握内瘘通畅性判断方法，若内瘘不通畅则需立即连续医师进行处理，及时再通。每次对患者的血压进行测定，若测量期间出现呕吐、头晕、低血压等症状，及时反映，可适当给与促红细胞生成素，对血容量进行补充，使患者的低血压状态得以纠正。

1. 3. 观察指标

以术后无早期血栓、感染、出血、肿胀综合征作为动静脉端侧吻合成功标志。透析血流量达到200~500ml/min，正常使用时间超过6个月以上，即可判断为内瘘成熟^[5]。

1.4 统计学处理

选用SPSS23.0软件，计数资料：以χ²值检验，以百分数描述；P值<0.05，可判断具备统计学差异。

2 结果

观察组的内瘘成熟率为100%（20/20），对照组内瘘成熟率为75%（15/20），两组比较差异明显（X²=5.7143，P<0.05）。两组内瘘情况比较如表1。

表1 两组内瘘成熟情况对比

3 讨论

血液透析是尿毒症患者首选的治疗方法，治疗期间以自体动静脉内瘘作为血管通路的首选，内瘘需在手术治疗后2~3月后方可成熟，动静脉内瘘逐渐扩张、肥厚，满足治疗需求后方可使用。临床上很多尿毒症患者由于诊断时间较晚，透析前方开展造瘘手术，导致内瘘未能完全成熟，在一定程度上影响后续血液透析质量。维持性透析治疗期间对内瘘成熟的判断标准存在差异，我院将充足血流、内瘘无早期并发症、使用周期超过6个月作为内瘘成熟的判断标准。调查研究发现，动静脉直径、动脉血流速度、内瘘开始成熟时间、内瘘保护与锻炼等均会对内瘘成熟条件造成一定影响。

研究发现，在术前做好早期护理干预，可为内瘘手术成功提供奠定良好基础。早期护理干预的实施，是通过对患者及家属开展健康教育，提升患者对内瘘相关知识的掌握度，以良好心态面对维持性血液透析治疗的现实，提升患者的配合度，在术前更好配合护理人员做好相关准备工作，加强造瘘侧肢体的运动，术后做好患肢血管保护，有效降低内瘘并发症发生率，使术后内瘘的使用时间有效延长，更好提升血液透析治疗效果。

综上，尿毒症患者以早期护理干预，可促进动静脉内瘘成熟，护理效果更理想。

参考文献：

1. 张月婧如.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018(47):181-182.

2. 苏柏友.改良动静脉内瘘术在尿毒症患者透析治疗中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018(76).

3. 王苏杭,董春锋.尿毒症患者应用非穿透型LeMaitre血管吻合夹动静脉内瘘成形术与传统手术对比分析[J].临床内科杂志,2018,35(10).

4. 翟晓梅.1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2018(6).

5. 韩双双.尿毒症维持性血液透析院内感染危险因素分析与护理干预[J].护理实践与研究,2019,16(15).