如何有效降低CT检查的辐射危害

如何有效降低 CT检查的辐射危害

池晓燕

绵竹市人民医院 四川 绵竹 618200

临床上广泛应用多排CT，可用于医院诊疗工作，属于常用手段，常规胸部CT在辐射剂量方面，对比胸部X线片，约100倍，对比乳腺片，约10倍。ICPR（国际放射防护委员会）认为，在X线照射过程中，每增加1mSv照射剂量，恶性肿瘤发生率将增加5/10万，因此，临床十分重视医源性辐射剂量及其危害，对于放射工作者来说，将CT辐射剂量下降，同时保持图像质量，是重点关注课题。

1 CT辐射剂量增加原因

目前临床广泛应用了多层螺旋CT设备操作技术，呈现为快速发展态势，明显加快了扫描速度，在图像质量以及图像采集处理能力方面，获得了大幅度提高，对于临床医生来说，在诊断过程中，对CT诊断较为依赖，因此，临床上不断增加了螺旋CT使用比例，显著增加了公众总辐射剂量。举例说明，利用多层螺旋CT进行引导，开展非血管介入微创治疗，一般采用多次重复扫描方式，目的是精准定位，对于治疗者来说，会明显增加治疗期间接受的辐射剂量。

分析我国国情，我国人口众多，对于医疗机构来说，承担的压力较大，也存在严重资源浪费现象，对于一些临床医生来说，在诊断期间，为了增加诊断患者数量，对患者情况没有详细了解，在制定诊断方案时，采取统一标准，对于部分患者来说，可能会超出常规放射剂量；对于国内医院来说，尤其医院规模较大，对影像诊断医师水平更加关注，同时提高对放射技师的技术要求，但是，也存在一定问题，例如对技师责任没有明确划分。在CT检查期间，存在严重机械化现象，以加快检查速度，部分放射技师为了将漏诊现象减少，在操作期间，会将检查范围扩大或者进行薄层扫描，从而明显增加了CT辐射剂量。

CT检查诊断准确率较高，方法简单，价格低廉，因此，对于部分临床医师来说，在开展影像学诊断过程中，习惯采用CT检查，存在多层螺旋CT检查适应证掌握偏差这一现象，对于普通疾病患者来说，也开始广泛应用CT检查，对于部分放射医师来说，为了将高质量图像获取，减少漏诊及医疗纠纷，过分追求高对比以及高分辨，采用高分辨、多时相、薄层、大范围CT扫描、高m As扫描，直接增加了患者的辐射剂量，而临床医师也存在重复开具检查，间接增加患者的辐射剂量。

2 对医源性辐射宣教进行强化

对临床医生意识进行强化，在减少临床不必要CT检查方面，会发挥重要作用，举例说明，若疾病可以通过B超或者临床体检等手段确诊，应尽量不开展CT检查。

对患者、其他人民群众加强宣教，其他人民群众包括患者家属，对候诊区秩序管理、机房秩序管理进行强化检查，避免辐射造成无关人员身体损害，对于不需要开展CT检查的人员来说，对辐射危害宣教进行强化，避免过多开展或者开展不必要CT检查。

对CT操作者意识进行强化。对于放射从业人员来说，应对辐射危害进行全面掌握，但是，由于繁重工作等原因干扰，部分工作人员不够重视辐射防护，因此，将这类人群防护意识增强，对防护工作进行规范，十分必要。在扫描期间，为患者乳腺、性腺、眼睛、甲状腺等扫描区域以外部位开展简单局部防护，这些部位对辐射敏感，利用防护设备对其进行遮挡，可将辐射剂量明显下降。

3 将CT扫描剂量下降并促使扫描技术明显提高、扫描过程严格规范

对各个部位CT扫描规范进行严格制定，在CT扫描期间，对于技术人员来说，会发生超出临床申请剂量以及项目范围的操作，因此，将规范详细制定，对所有检查项目扫描剂量以及范围进行明确，将操作严格规范，可避免操作不当产生不良后果，避免不必要辐射引起。

对新扫描技术进行创新以及学习，还需要进一步强化，开展低剂量扫描模式，对CT辐射剂量影响因素进行综合分析，具体包括管电流、管电压、螺距、曝光时间等，对日常工作经验进行总结发现，开展CT低剂量扫描时，确保满足影像诊断需要，确保图像质量清晰。在目前阶段，临床虽然没有广泛应用低剂量CT扫描技术，但是，临床提出了诸多新论断、新观点、新方法等，应加强新方法学习，在日常扫描工作中合理运用，促使患者可以下降辐射剂量，还能保障等质医疗服务。

对CT机房建造以及布局、设计标准加强重视，将散射线危害明显减少，利用合格、足够分量混凝土对CT机房地板、墙面进行浇筑，利用铅皮加厚机房门窗，确保符合相应指标，即3个铅当量以上，利用铅皮保护机架底座，避免门和窗对着球管旋转方向，可避免射线发生穿透泄露，购买标准防护铅玻璃来建造观察窗，将防辐射标志、红灯在机房门上方安装，可起到警示作用。对相关部门质量控制要求参照，可将操作间安全水平明显提高并达到标准。

在CT设备购买时，选择本院开展项目设备，举例说明，若本院开展心脏扫描，条件允许，将高端CT设备尽量选择，例如２５６排ＣＴ、双源ＣＴ等，可将单次扫描覆盖范围明显增加，可将扫描时间明显缩短，在检查时，可将受检者心率方面要求下降，因此，在实际工作中，选择前瞻性心电门控扫描技术，临床推荐，可将辐射剂量明显减少。

对于CT操作人员来说，在工作期间，保护自身以及周围同事，若机房门没有过紧，若机房内仍有同事，应避免发生误扫描事件，会危及自身及他人。对个人剂量监测仪进行规范使用，若发现问题，应做好上报以及及时处理工作。

部分研究中提及，在医院内，重复检查主要人群是恶性肿瘤患者，CT重复部位较多以及次数较多，因此，对于医院来说，可将档案建立，对脑血管疾病、外伤、肿瘤等常见疾病CT检查积累剂量以及频率进行记录，对医护人员辐射安全教育进行强化，将不恰当检查尽量减少，明显下降医疗辐射。

对于医护人员来说，在CT诊断患者过程中，应详细询问患者病情，对适应证进行全面掌握，确保诊断质量前提之下，将CT辐射剂量尽量减少，剂量选择标准是保护个人ICRP。扫描前，将准备工作做好，在CT扫描时，尽量减少时间，避免发生配合不佳导致的重复扫描。

4 CT设备生产厂家需要重视CT成像过程中控制辐射剂量问题并尽量改进

在CT生产的每一个过程中，尽量改进技术，下降辐射剂量潜能，大力改进探测器、准直器、自动曝光控制、适形滤过器等，对其进行研发，将每个阶段辐射剂量尽量下降，举例说明，西门子公司研究开发了Z轴动态准直器系统，可下降辐射剂量，约40~55%。

综合以上，我们需要全员全面认知辐射防护相关知识，对辐射防护重要性进行全面了解，对工作方法以及态度进行努力改进，在医疗上，才能促使X线良好的为人类健康服务。