如何预防支气管扩张症发作？

如何预防支气管扩张症发作？

覃超

新都区第二人民医院　　　四川成都 610501

临床对支气管扩张症进行了研究，属于慢性呼吸道疾病，简称支扩，反复发作气道会发生不可逆性结构破坏，导致患者心力衰竭以及呼吸衰竭，患者会丧失劳动力并出现残疾，因此，临床十分重视该疾病发生发展以及预防，对其进行了深入研讨。分析支气管扩张症预防方向，包括发展预防，即急性发作期预防，以及发生预防。

利用胸部高分辨CT（HRCT），可将诊断支气管扩张症准确性显著增加。分析支气管扩张症，发病率较高，严重影响患者家庭以及社会，增加了经济负担以及医疗负担，分析此病发生原因，较为繁杂，针对汉族人群，开展了病因学研究，常见发病原因是特发性，结核病也可导致此病发生，另外，免疫缺陷、感染后、风湿性疾病、过敏性支气管肺曲霉病等因素，也是疾病诱发原因。若患者存在呼吸道感染、反复咳嗽，尤其是儿童，应将可能导致支气管扩张症的原因找出，完善相关检查，对患者病因诊断尽早明确，为患者开展提早干预以及对症治疗。

通过稳定期药物治疗，做好支气管扩张症急性发作期预防。在近几年，国内外对这一课题均进行了研究，尤其是长期大环内酯类药物治疗，文献较多，多数研究证实了以下结论：（1）疗效确切，可将患者急性发作减少或者延缓，可将患者肺病结构损伤进展有效延缓，可有效预防患者发生急性发作现象。部分研究中提及，预防稳定期支气管扩张症患者急性加重过程中，可采取长期抗生素治疗，利用药物治疗，可明确预防稳定期支气管扩张症患者出现不良后果，但是，临床对如何给药、给药时间、可耐受副反应等情况，还需要开展进一步分析。（2）存在副作用，会产生耐药性，存在不良反应，包括心血管、胃肠道不良反应。部分研究证实，稳定期支气管扩张症患者采取大环内酯类药物治疗并维持治疗12个月，对于该类药物来说，增加了耐药率。部分文献报道，使用48周以上低剂量红霉素，可产生大环内酯类药物耐药性基因载体，会对上气道微生物群的组成产生影响，可将机体防御、局部免疫调节功能均破坏。(3) 部分文献中研究了红霉素预防支气管扩张反复发作的疗效观察及机制，获得了确切治疗效果。对于支气管扩张反复发作以及弥漫性细支气管炎患者来说，开展小剂量红霉素长期口服治疗，有一定效果，但是，临床对其机制尚不明确。由于红霉素存在胃动素样作用，推测机制，是由于抗胃食管反流而实现预防作用。在治疗期间，将其他抗生素停用，每日为患者提供750mg红霉素，口服用药，分早晚用药，共计治疗8周至12周，若患者痰液粘稠，为患者实施祛痰药治疗，或者开展生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入治疗，告知患者根据病变部位不同来合理选择体位，每天开展2次顺位引流，早晚各1次。用药开始后，为患者提供1年随访，发作次数为0，判定显效。为患者实施食道pH监测，利用单晶体锑电极，与Digitrapper MK3 pH记录仪，对患者24h食道pH进行严密监测，本组实验疗效是76.92%，患者24h胃食管反流指标明显改善。多项研究表明，利用小剂量红霉素预防支气管扩张症反复发作，机制不够明确，分析得出，作用发挥机制不在于本身抗菌能力，可能与各种细胞分裂素产生存在一定关联，可能与气道上皮粘蛋白产生受到抑制效果存在一定关联，在气道粘膜聚积过程中，对中性粒细胞起到了抑制效果，也抑制了气道上皮粘液分泌。对于支气管扩张症患者来说，存在明显胃食管反流现象，开展红霉素治疗后，可对这一现象进行明显改善，因此，推测得出，支气管扩张症反复发作的重要因素包括胃食管反流，红霉素可发挥预防作用，与抗反流作用存在关系。临床分析红霉素，可将胃动素受体激活并增加患者食管下段括约肌张力，有利于患者肠蠕动以及胃排空，但是，副作用较大，因此，后续分析中，应对支气管扩张症反复发作与胃食管反流的关系进行分析，提出使用副作用较小促动力药物。

通过物理治疗，对支气管扩张症急性发作期进行有效预防，这一举措值得临床推荐，分析气道廓清技术，包括呼气末正压通气、主动呼吸循环技术、肺内冲击通气等，可明显增加患者排痰量并减轻咳嗽症状影响患者生活质量程度，可将患者呼吸道阻塞明显减轻，可促使患者运动耐力明显提高。部分文献对此也进行了一定分析，未采用随机对照法，但是，对于支气管扩张症患者来说，开展气道廓清技术，可促使患者肺部廓清功能明显增强，有助于患者清除粘液能力增强，可促进患者气道粘液阻塞明显改善，有利于患者肺功能改善，对于成人以及儿童来说，安全性均较高。其他报道中，对呼气末正压通气进行了研究分析，可将患者肺功能明显改善，可促使患者生活质量明显改善，但是，在减少急性发作期方面，尚无可参照证据。在临床上，肯定了气道廓清技术的临床疗效，今后，临床需要针对此项课题进行进一步研究，对预防作用进行明确。

利用手术治疗，对支气管扩张症急性发作期进行有效预防。临床分析支气管扩张症，手术指征明确，患者病变位置局限，经过治疗后，患者依然存在反复急性发作情况，对患者生活质量造成了严重影响，为患者开展支气管动脉栓塞治疗以及大咯血内科治疗，效果均无。对于反复发作以及病变局限的支气管扩张症患者来说，为患者择期开展手术治疗，对毁损的肺组织进行治疗，可将患者急性发作期发作次数明显减少，甚至可将患者疾病治愈，尤其是儿童，手术后，获益程度明显更大。因此，对于部分支气管扩张症患者来说，开展手术治疗，可有效预防支气管扩张症急性发作发生。

利用自我管理，也可发挥预防作用。利用自我管理，可帮助患者对部分干预措施进行掌握，对疾病进展可产生延缓作用，可将患者急性发作率明显下降，可确保患者身体状况维持在相对满意状态，而不是治愈疾病，是发挥预防效果。分析自我管理干预措施，包括气道清除技术、患者教育、肺康复、药物依从性，还包括患者稳定期具体用药办法以及种类等。在临床上，尚无充分证据可以将自我管理预防支气管扩张症急性发作作用证实，但是，对患者病情进行有效管理，有利于患者及时寻求治疗。

总结以上得出，支气管扩张症病情较为复杂，患者发病后，会严重影响患者家庭，也会给社会带来一定影响，因此，临床对如何防治支气管扩张症进行了分析，开展有效预防，目的是预防该疾病发生以及发展。