子宫内膜那些事

子宫内膜那些事

黄格会

德阳第五医院 四川省德阳市 618000

1.什么是子宫内膜？

子宫内膜存在于子宫内壁上，自女性青春期开始，卵巢就会周期性的分泌激素，在此作用下，子宫内膜会出现一系列周期性变化。临床上将子宫内膜分为三层，即致密层、海绵层及基底层。子宫内膜表面的2/3均为致密层及海绵层，人们将其称为功能层，而1/3的基底层靠近子宫肌层,且不论是在经期还是在分娩时，基底层均不脱落，具有强大的再生修复功能。女性处于经期时，功能层会随着月经周期脱落，且受精卵经此层植入。受卵巢激素变化影响，功能层会发生周期性增生、分泌及脱落。

2.如何区分子宫内膜的薄厚？

正常情况下，子宫内膜会随着月经周期出现周期性脱落与增生，因此人们描述子宫内膜薄厚时，一般描述为处于经期的第几天。子宫内膜的正常厚度在1-10mm左右，但由于机体激素水平在不断变化，导致子宫内膜的厚度随着不同时期而变化。月经结束后，子宫内膜开始增生，并在月经前1天到达峰值，随后功能层会与组织血液等一同流出，此过程被称为月经来潮。女性处于经期时，由于内膜刚刚完全脱落，子宫内膜很薄，进行B超检查时呈线状，月经结束后，卵巢内的卵泡逐渐发育，体内雌激素分泌逐渐增加，导致子宫内膜缓慢增厚^[1]。当卵泡直径超过15mm时，子宫内膜厚度会超过8mm，若在此阶段内，子宫内膜厚度小于8mm，临床上称为薄型子宫内膜。适合胚胎发育的子宫内膜厚度在8-14mm间，若子宫内膜过薄，则表明内膜上缺乏胚胎着床所需营养物质，即使胚胎着床成功，也很难生存。

3.哪些原因导致子宫内膜过厚？

（1）可能与肥胖有关，若女性过于肥胖，其肾上腺分泌雄烯二酮，可在脂肪中芳香化酶作用下转为雌酮，并且机体内脂肪越多，转化能力就越强，就会增加血浆中的雌酮水平，进而影响雌激素分泌，引发子宫内膜增厚。

（2）可能与内分泌功能性肿瘤有关，此类肿瘤临床上较为少见。此外，垂体腺功能异常或卵巢颗粒细胞瘤等，均可能导致子宫内膜增厚。

（3）可能与女性自身精神压力有关，若长期处于精神紧绷状态，就会导致体内激素分泌紊乱，久而久之，就可能引发子宫内膜病变。

（4）可能为单纯性子宫内膜增生，此类患者子宫稍大，可观察到内膜明显变厚，部分患者呈弥漫息肉状。刮宫时可出现红色息肉状组织。镜下可见病变组织呈弥漫性，可累及功能层及基底层，若间质及腺体同时增生，可出现腺体拥挤情况。

（5）可能为子宫内膜复杂性增生，病因与单纯性增生类似，但病灶呈局限性，推断与组织中的受体分布有关。

子宫内膜增厚严重影响着女性的身体健康，甚至可能导致不孕，所以女性出现子宫内膜增厚时，要及时到正规医院就诊。

4.哪些原因导致子宫内膜过薄？

（1）可能与流产有关，近年来，意外妊娠的女性逐渐增加，导致很多女性选择流产。在流产过程中，若子宫内膜过于脆弱或者手术过程中，操作过重，就会损伤子宫内膜的基底层，导致子宫内膜功能层无法恢复，病情严重者形成薄型子宫内膜。此外，由于反复宫腔操作，极易出现宫腔粘连，这是导致女性不孕的重要原因。

（2）女性出现炎症时，如子宫内膜结核、子宫内膜炎、流产继发性炎症等，均可能破坏宫腔环境，损伤子宫内膜细胞，严重者子宫内膜的腺体及间质可能萎缩，导致纤维组织增生，出现瘢痕化，进而形成薄型子宫内膜^[2]。

（3）可能与内分泌失调有关，结核上述子宫内膜变化周期可知，雌孕激素周期性变化，影响着子宫内膜的增长与脱落。所以女性出现严重内分泌紊乱时，就会影响雌孕激素水平，形成薄型子宫内膜。

5.子宫内膜异常有哪些危害？

（1）子宫内膜异常时，可能导致盆腔粘连或阻塞输卵管，进而影响机体免疫功能及激素分泌，导致不孕。

（2）子宫内膜异常时，输卵管阻塞就会导致受精卵无法进入盆腔，进而发生异位妊娠。

（3）子宫内膜异常时，会破坏卵巢内实质组织，影响激素正常分泌，进而引发月经不调或月经量大等问题，部分女性患者还可能伴有痛经症状。

（4）子宫内膜异常时，可能并发卵巢肿瘤，在经期时，部分经血会累积至卵巢中，就可能形成肿瘤。若没有及时进行治疗，血液就可能变质，破坏红细胞，形成巧克力囊肿^[3]。

6.子宫内膜过薄怎么办？

（1）可以通过西药调理，若为内分泌因素导致的薄型子宫内膜，可应用激素调理，遵循医嘱应用雌激素或孕激素进行调理，可以增加内膜厚度，缓解内膜过薄诱发的一系列症状。但应用激素治疗，会对人体产生一定的影响，长期使用可能导致器官衰竭，免疫力降低。

（2）可以通过手术治疗，适用于子宫内膜粘连或损伤导致的薄型子宫内膜，在宫腹腔镜下，进行防粘连处理，针对病情严重者，可进行内膜移植手术。

（3）可以通过中医方法调理，在中医理论中，薄型子宫内膜是由于气血两虚或肾虚导致的气血失调。通过中药调理，补气养血、健脾益肾，达到增厚子宫内膜的目的。但中药治疗起效较慢，需要持续性用药调理。

参考文献

[1]张玉虹,孙喜斌,石克威,马会,于治芳,陈江平. 过表达MicroRNA-195抑制子宫内膜癌细胞系Ishikawa的增殖、迁移与侵袭能力[J]. 现代妇产科进展,2020,29(01):1-5.

[2]魏琳萍,裴澄,唐宇星,曾志,周莹莹,王敏. 子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能治疗的研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(02):173-176.

[3]李羽禾,何玥,杨淑丽,耿宇宁,赵辉,吴玉梅. 乳腺癌术后服用他莫昔芬对子宫内膜的影响研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(08):900-904.