急性白血病病人的护理

急性白血病病人的护理

薛冰 赵丽

西海岸新区中心医院 山东 青岛 266000

目的：对白血病患者护理要点进行探讨，提高急性白血病患者的护理水平与技巧，指导患者正确认识对待疾病，使患者能够以积极乐观的态度接受治疗，从而达到最佳的治疗效果。针对本科室2019年10月份__2020年3月份收治的18位白血病患者进行综合护理及健康指导，并进行讨论分析。18位患者及家属经过相应的指导后，加深了对疾病的认识，提高了对疾病的应对能力。

关键字：急性白血病 护理 体会

（前言）

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆疾病，其克隆中的白血病细胞增值失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞异常增生，而正常的造血功能受抑制，临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。

1 临床资料

1.1一般临床资料

本科室收治的18名白血病患者，其中男性16位，女性2名，年龄在20岁—70岁，其中20岁、22岁、28岁年轻男性各一名。

1.2致病因素

（1.）放射线：包括X线、γ射线及电离辐射

（2.）化学因素：如二苯蒽、马利兰、苯、甲苯等
（3.）病毒因素：成人T淋巴细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒1型所引起，并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的作用下发病
（4.）遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000

1.3临床表现

（1.）贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫血，贫血的原因主要是由于骨髓中的白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。

（2.）发热：持续性发热是白血病最常见的症状

a.继发感染：是导致急性白血病死亡的常见原因。感染可以发生与机体的任何部位，但以口轻黏膜、牙龈、咽峡最常见，致病菌最常见的是革兰阴性杆菌。

b.肿瘤性发热

（3.）出血：主要原因是血小板减少，急性早幼粒细胞白血病易并发DIC而出现全身广泛性出血

(4.)器官组织浸润：

a.肝脾淋巴结：主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关

b.骨胳与关节：骨胳、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨下段局部压痛对白血病诊断具有一定价值

c.中枢神经系统白血病（CNSL）是白血病最常见的髓外浸润部位，因此是白血病髓外复发的主要根源。轻者表现为头痛头晕，重者呕吐、视乳头水肿、视力模糊、抽搐、昏迷。

2 护理措施

2.1休息与活动：白血病患者因血细胞大量过度增生，代谢率会增高，同时也因贫血有缺氧的症状，故根据患者体力适当限制活动量

2.2饮食：提供良好的进餐环境， 1给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂饮食，休息时取坐位或者半卧位，避免饭后立即平卧;避免在治疗前后2小时内进食。

2.3有感染的危险：对于粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L）的病人，应采取保护性隔离，条件允许宜住在无菌层流病房或消毒隔离病房，尽量减少探视以避免交叉感染，加强口腔、皮肤、肛门及外阴的的清洁卫生。

2.4潜在并发症：化疗药物的不良反应

（1.）静脉炎及组织坏死的防护：发生静脉炎时患处勿按压，尽量避免患侧卧位。

（2.）化疗时合理使用静脉，首选中心静脉置管;静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定针头在血管内，边推边抽回血，药物输注完毕再用生理盐水冲管;联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱的药物

（3.）化疗药物外渗时的紧急处理：立即停止药物输注；回抽，抽出皮下外渗的药液;对穿刺部位进行评估;解毒;利多卡因局部封闭;50%硫酸镁或喜辽妥涂于患处;局部24小时间断冷敷，但植物类化疗药除外，宜局部间断热敷24小时。

2.5脱发的护理：向患者解释可能脱发的原因，出现脱发后鼓励患者表达内心感受，指导病人用假发。