浅谈低分子肝素钠在D_二聚体增高所致反复性流产中的治疗

浅谈低分子肝素钠在 D_二聚体增高所致反复性流产中的治疗

付莲 

普洱市人民医院  云南省普洱市   665900

摘要 目的：浅谈低分子肝素钠在D_二聚体增高所致反复性流产中的治疗。方法：入选300例妊娠晚期D_二聚体增高患者，采用随机方式导入，各150例，观察组给予低分子肝素钠治疗、对照组给予常规保胎治疗，比较两组各项指标。结果:观察组D-D、PT、TT、APTT、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05）。观察组妊娠晚期D_二聚体增高患者妊娠结局优于对照组，P<0.05。结论：低分子肝素在妊娠晚期D_二聚体增高中具有较好治疗效果，且能够使患者凝血功能得到改善，且能改善分娩结局，值得研究和推广。

关键词：妊娠晚期；D_二聚体增高；治疗

反复性流产主要是指女性妊娠时间在28周之前发生连续2次及以上的自然流产。目前临床对于该疾病的发生机制尚未明确，研究认为与子宫畸形、血栓形成、内分泌、遗传、感染等因素具有密切关联性^[1]。研究显示，多数复发性流产患者通常存在血液高凝状态，进而导致子宫胎盘循环所致轻微血栓，加剧疾病的发生和发展。D_二聚体为检测产妇血栓十分重要的指标，其能够对产妇血栓前状态进行充分评估^[2]。本文目的在于探究妊娠晚期D_二聚体增高的治疗价值，具体内容见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

将2019年1月至2020年8月在本院就诊的妊娠晚期D_二聚体增高患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：（1）符合反复性流产的诊断标准；（2）夫妻双方均无家族遗传史和染色体异常；（3）患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。排除标准：（1）排除合并严重精神异常者；（2）排除孕期具有甾体类激素药物应用史产妇；（3）排除存在生殖器官畸形和器质性病变产妇。

观察组年龄24岁~38岁之间，年龄平均值（31.25±1.52）岁；流产次数2-5次，平均（3.52±1.32）次；妊娠次数3-5次，平均次数（4.02±1.65）次。对照组年龄25岁~38岁之间，年龄平均值（31.65±1.65）岁；流产次数2-6次，平均（4.02±1.02）次；妊娠次数3-6次，平均次数（4.55±1.05）次。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P＞0.05表示。

1.2方法

对照组采用常规保胎治疗：

在妊娠前给予其25mg阿司匹林肠溶片，每日一次，在明确宫内妊娠后，给予其10mg黄体酮注射液行肌肉注射，每日一次；并给予其0.1g维生素E软胶囊，每日2-3次。连续治疗直至妊娠12周。

观察组在对照组基础上采用低分子肝素钠治疗：

每日一次、每次4100U，用药后对患者凝血功能和D-D水平进行检测，连续用药直至妊娠12周。

1.3观察指标

比较2组凝血指标、妊娠结局。

1.4统计学方法

本次结果均采用统计学软件SPSS26.0进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比2组凝血指标

观察组D-D、PT、TT、APTT、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05）。如表1:

表1：凝血指标的对比

2.2分析妊娠结局

观察组妊娠晚期D_二聚体增高患者妊娠结局优于对照组，P<0.05。如表2：

表2：分析妊娠结局（n；%）

3.讨论

反复性流产的发生机制较多，与血液持续高凝状态、凝血机制异常等密切相关^[3]。D-D作为交联纤维蛋白特异的降解产物，其水平的高低能够将纤维系统激活、机体凝血系统直接反映，为血栓前十分重要的标志物。目前临床对于妊娠期D-D升高的治疗以阿司匹林作为首选，其作为常见的抗凝药物，能够直接作用在环氧合酶中，通过脂肪酸环氧合酶导致活性丧失，进而对血栓素A2和前列环素产生抑制，但该药物单独应用易形成免疫损伤，导致高凝状态加剧^[4]。而低分子肝素抗凝治疗能够使分娩结局得到改善，且具有药物作用持久、抗血栓效果显著、药物起效快等优势，且能够对机体内的补体水平进行抑制，以防滋养细胞发生侵袭，使机体免疫功能紊乱状态得到改善。此外，低分子肝素用于妊娠晚期D_二聚体增高的治疗中，不仅能够使机体血液高凝状态得到改善，且能够发挥抗血栓作用，使机体血液黏稠度下降，进而使胎盘供血得到改善，降低流产率^[5]。在本次结果中，观察组D-D、PT、TT、APTT、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05）。观察组妊娠晚期D_二聚体增高患者妊娠结局优于对照组，P<0.05，提示低分子肝素抗凝治疗能够使患者凝血功能指标得到改善，且能降低不良妊娠结局发生率，改善妊娠结局。

综上所述，低分子肝素在妊娠晚期D_二聚体增高中具有较好治疗效果，且能够使患者凝血功能得到改善，且能改善分娩结局，值得进一步推广与探究。

【参考文献】：

[1]罗姣姣,周琳,王玉梅.D-二聚体升高MPP患儿临床特点及低分子肝素的辅助治疗效果观察[J].河北医学,2020,26(1):126-129. 

[2]孟晔,童先宏,郑圣霞, 等.动态监测D-二聚体水平联合低分子肝素治疗对IVF妊娠结局的改善作用[J].生殖医学杂志,2020,29(6):746-751. 

[3]罗希,周从容,黄永俐, 等.早期抗凝干预治疗对冻融胚胎移植前高D-二聚体患者妊娠结局的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2019,38(2):104-107.

[4]朱益静,符圆圆,孔彩霞, 等.黄体酮联合低分子肝素钠治疗复发性流产的疗效分析[J].广西医学,2020,42(6):698-702. 

[5]柏杏丽,王静,赵淑云, 等.低分子肝素联合丹参治疗复发性流产的疗效分析[J].实用妇产科杂志,2019,35(10):774-779.