新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊预检分诊的优化管理

新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊预检分诊的优化管理

张秀容 喻海涛 石敏

四川省宜宾市第二人民医院 四川省宜宾 644000

摘要 目的：探索新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊预检分诊流程的优化管理，以减少或避免院内交差感染、降低患者就诊时间、提升急诊患者就诊满意度。方法：制定符合新冠肺炎要求的分诊流程、增设三级分诊、粘贴新冠肺炎相关海报、严格管理就诊通道、管控就诊人员的体温测量、成立发热危重病人救治管理小组等方式来优化整个急诊预检分诊流程。结果：2020年1月-2020年6月 ，我院急诊共接诊17667人次，其中发热门诊8356例，新冠肺炎疑似30例，确诊8例。在此期间，院内交差感染的发生率为零。通过优化预检分诊管理，接诊患者在急诊等待时间从之前的4小时缩短至1.5小时，而患者就诊满意度从90%提升至95%。结论：优化预检分诊管理能有效控制新冠肺炎疫情的传播，可以为今后类似传染病疫情的分诊管理提供借鉴和参考。

关键词：新冠肺炎；预检分诊；流程；管理

自2019年12月出现新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例以来，国家积极启动一级响应，卫生健康委员会将其纳入乙类传染病，并按照甲类传染病进行防控^[1]。2020年1月30日，世界卫生组织宣布COVID-19为国际关注的公共卫生紧急事件^[2]。新型冠状病毒肺炎主要以发热、乏力、咳嗽为主要临床表现，少伴有流涕、咽痛或腹泻等^[3]，其传播方式为飞沫传播、接触传播和粪口传播为主，具有很强的人际间传染性。医院作为疾病传播的高危场所，新冠肺炎的出现也对传统的急诊预检分诊管理提出了更高的要求和挑战。为了避免疑似病例漏诊、院内交叉感染，同时保证普通和急危重症患者及时就诊，我院急诊科对常规预检分诊管理进行适时优化以满足此次大型公共卫生事件的医疗需求^[4]。作为四川省新型冠状病毒肺炎发热门诊定点医院，我院通过制定新的分诊流程、增设三级分诊、严格管理就诊通道、成立发热危重病人救治管理小组等方式实施精准防控。现报告如下。

1预检分诊管理的优化

1.1制定符合新冠肺炎要求的分诊流程

根据国家卫健委要求，医院加强精细管理，做好医疗秩序的组织安排，引导患者正确及时就诊。当病人来到急诊分诊台时，预检分诊护士快速进行洗手消毒、戴手套指导患者正确佩戴口罩。护士详细询问患者是否有疫区接触史或发热(体温≥37.3度)或有上呼吸道症状，并根据患者提供的详细情况对其实施分流就诊^[5]。

1. 2. 增设三级分诊，预检分诊关口外移，排队就诊间距1米以上

调整候诊区候诊椅的摆放，增大候诊椅的距离，保证所有座椅的所有方向均保留1米间距，联排候诊椅间进行“坐位/空位”标记，提醒患者间隔就坐。同时，急诊就诊中心入口处地面黏贴多个“1米间隔标识线”，确保就诊患者间保持1米距离。

1.3 加强新冠肺炎相关知识的教育培训

　　开展全员的培训和教育，培训对象包括医生、护士、护理员、保洁员、患者和陪同人员。对医务人员的培训内容主要包括COVID-19诊疗方案、感染防控知识及技术、国家或卫生行政部门等部门发放的学习材料、规章制度等。对患者的教育聚焦于手卫生、口罩佩戴、咳嗽礼仪、疾病的传播途径、居家及上班途中注意事项、如何减少人员聚集等。培训的形式，有发放资料、网络学习、媒体学习、现场培训等。同时粘贴新冠肺炎相关知识海报，提醒患者按流程就诊。其他措施还包括进出通道标识明显，设有专人岗位维持通道秩序，以保证就诊安全；严格管控进出人员体温测量，设置体温复测区成立发热危重病人救治管理小组，保障发热危重患者的抢救工作[^6]。

1.4加强医护人员和环境的管理

1.4.1 个人防护

依据暴露风险程度选择个人防护装置（PPE），制定并严格执行PPE更换或消毒制度：一次性帽子、工作服、隔离衣每日更换；医用外科口罩每4小时更换；医用防护口罩按照生产厂商的建议（一般不超过8小时）更换。防护面罩每班次在上下班时采用75%的酒精各擦拭1次，每次擦拭3min；手套一人一用一更换；上述PPE一旦有肉眼可见的血液或者喷溅物，立即更换或消毒。发热门诊的防护面罩，需要遮住眼睛和口鼻。隔离衣要求上覆盖颈部、下覆盖膝盖，衣袖需要长至被手套遮住。禁止戴手套替代手卫生，同时PPE保证足量及大小合适。

1.4.2 规范手卫生管理

合理设置手卫生设施，设施包括：洗手池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒液、干手纸巾。数量和位置的安排按照工作的需要和感控的要求。同时在各洗手池旁黏贴美国疾病预防和控制中心推荐的手卫生时机标识，提示每一位医务人员。按照WHO、美国疾病预防和控制中心、感染控制及流行病学专业协会的要求和规范，将急诊科手卫生具体时机细化至各种操作流程中^[7]。

1.4.3 空气与环境的清洁、消毒

重点关注空调通风系统，定期对空调通风系统采用负压吸尘、擦拭，并采用500mg/L的含氯消毒剂喷洒的方式进行清洁消毒；每月更换风口滤网，旧滤网进行密闭式回收，统一清洁消毒；在送风口/回风口进行明确标识。对电子体温计、分诊台等物品表明使用500mg/L有效氯溶液擦拭，每四小时一次;如有污染及时擦拭消毒。对水银体温计使用500mg/L有效氯溶液进行浸泡消毒。所有医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》规范处置。

2效果

2020年1月-2020年6月 ，我院急诊共接诊17667人次，其中发热门诊1291例，新冠肺炎疑似病例30，确诊8例。在此期间，院内交差感染的发生率为0。通过优化预检分诊管理，接诊患者在急诊等待时间从之前的4.0±0.2小时缩短至1.5±0.7小时，而患者就诊满意度从90%提升至95%。

3 体会

3.1预检分诊流程的优化管理提高了分诊效率，避免了院内交叉感染的发生

过优化急诊分诊流程，将接诊患者时间从之前的（4.0±0.2）小时缩短至（1.5±0.7）小时。详细的发热患者信息询问和登记，能够提高新型冠状病毒肺炎疑似患者的检出。预检分诊优化管理是避免院内交叉感染的重要保证。筛查出疑似病例，本院急诊立即启动急诊科救护车转运疑似或确诊新冠肺炎流程，做到及时隔离，从而杜绝院内交叉感染风险。

3.2 全面专业技能培训和宣传教育是保障疫情防控安全的重要环节

疫情来势凶猛，对全球都是个新课题，特别是在传染源、传播途径、发病机理等尚不完全清楚的情况下，要求临床医护人员具备扎实的理论知识，过硬的专业技能才能有效应对。本急诊中心通过借助不同媒介和途径，对全体护理人员开展新冠病毒防护知识培训。由护理人员对工勤人员进行防护知识的培训，同时组织三个梯队的护理人员进行专项强化培训，以实现培训对象全覆盖。此外，在疫情防控期间制作关于新冠疫情的宣传短片、图片、海报等资料，向广大群众展示及宣传在新冠疫情期间的一些预防急救知识，最终有效降低了人力和时间成本。

参考文献

[1] Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020,382(8):727-733.doi: 10.1056/NEJMoa2001017. Epub 2020 Jan 24.

[2] 疾病预防控制局.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].

[3] 中华人民共和国国务院. 医疗废物管理条例 [J]. 中国护理管理, 2003, 3(3): 30-3.

[4] 中华人民共和国卫生部. 医疗卫生机构医疗废物管理办法 [J]. 中国护理管理, 2003, 3(5): 15-8.

[5]孙雪玲. 预检分诊室在综合医院甲型H1N1流感预防控制中的作用 [J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(8): 1083-.

[6] 李佳静. 医院门诊甲型H1N1流感的预防控制 [J]. 中外医学研究, 2013, 21): 142-,3.

[7] ARABI Y M, AL-OMARI A, MANDOURAH Y, et al. Critically Ill Patients With the Middle East Respiratory Syndrome: A Multicenter Retrospective Cohort Study [J]. Critical care medicine, 2017, 45(10): 1683-95.