翻转课堂应用于脑血管病术前集体健康宣教的效果

翻转课堂应用于脑血管病术前集体健康宣教的效果

李萍 张骆骆通讯作者

南京脑科医院脑血管病中心 306区 江苏南京 210000

[摘要]目的 探讨翻转课堂模式应用于脑血管病术前集体健康宣教的效果。方法 选择2019年8月至2019年12月神经外科脑血管病择期手术患者114例，根据入院先后顺序分为观察组和对照组各57例。对照组接受传统健康宣教模式及每周五术前集体幻灯片讲解；观察组接受传统健康宣教模式及翻转课堂模式进行术前集体健康宣教。比较两组患者对相关健康知识的掌握情况、对健康宣教方式的满意度及健康宣教的覆盖率，差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用翻转课堂模式进行脑血管术前集体健康宣教，能根据患者的需求有效地调动患者及家属的积极性，主动学习如何更好地配合治疗，有利于患者的康复，提高了患者的满意度。

[关键词] 翻转课堂 脑血管病 术前集体健康宣教

神经外科手术患者的围手术期管理一直是临床护理关注的重点^[1]。脑血管病患者由于部位特殊，手术风险大，患者及家属都面临着巨大的压力。术前焦虑不仅影响手术的顺利进行及预后效果，甚至会加快脑血管病情的恶化^[2]。为减少患者围手术期的不良生理与心理应激反应，尽快取得患者及家属的配合，朝着促进患者早日康复的方向共同努力，我们护理人员采取了一系列健康宣教措施，包括路径化健康宣教流程，制作宣教手册，每周五进行集体幻灯片讲解等。但患者及家属文化背景参差不齐，而护理人员工作繁忙，讲解不到位、不深入，患者及家属往往无法准确的掌握相关健康知识^[3]，导致不能很好的配合治疗护理。

翻转课堂，又名颠倒课堂或倒转课堂，通过借助现代先进多媒体技术，改变传统的教学模式，在教学过程中重新调整课堂内外的时间比例从而将学习的决定权从教室转移给学生^[4]-[5]。目前大多应用于学校教育^[6]-[7]，我科室将此方法应用于脑血管病术前集体健康宣教，并取得了良好的效果，方法如下：

资料与方法

1.一般资料：选取2019年8月至2019年12月在南京脑科医院脑血管病中心进行择期手术的患者作为研究对象，按先后顺序分为对照组和观察组，对照组57例：男31例，女26例，年龄（58.2+9.0）；受教育程度：初中及以下37例，高中及大专11例，本科及以上9例。手术种类：动脉瘤夹闭术30例，动脉瘤介入术10例，烟雾病行血运重建术14例，颈动脉狭窄行内膜剥脱术3例。观察组57例：男35例，女22例，年龄（57.8+10.3）；受教育程度：初中及以下35例，高中及大专12例，本科及以上10例，手术种类：动脉瘤夹闭术30例，动脉瘤介入手术10例，烟雾病行血运重建术15例，颈动脉狭窄行内膜剥脱术2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组医护人员相同。

2.方法：

2.1对照组：结合相关健康宣教手册，按照床尾健康宣教单进行一对一式的路径化口头健康宣教。对于下周准备手术的患者，每周五下午集中进行幻灯片讲解。讲解内容包括术前物品准备、饮食、皮肤卫生及功能训练（包括有效深呼吸咳嗽、床上排便、翻身、床上肢体主动运动）等，每次时间约30分钟。

2.2观察组：结合相关健康宣教手册，按照床尾健康宣教单进行一对一式的路径化口头健康宣教。另对择期手术的患者采用以下方法：

①问卷调查、确定宣教内容：制定调查表，询问患者（和/或家属）针对这次手术最想了解哪方面的相关健康知识，每人可勾选多项，并根据需求进行排序，共发放了50份调查表，全部填写完整并收回，取其中前2项勾选率最高的相关健康知识加入到我们术前健康宣教内容。它们分别是术后疼痛的管理及并发症的预防，并加上我们常规要进行的术前宣教内容：如术前物品的准备；皮肤的准备（开颅患者理发，介入患者双侧腹股沟备皮，术前洗澡更换清洁衣裤）；胃肠道（禁食禁水时间）的准备；术后如何进行有效深呼吸咳嗽、床上排尿、床上翻身、床上擦洗、床上功能锻炼；术后饮食注意事项；术后常规治疗、用药的作用、目的等。

②制作健康宣教视频：成立了专门的团队，分工协作，先收集相关文献知识，然后分门别类制作了4个相关的视频，分别为动脉瘤相关知识宣教，烟雾病相关知识宣教，劲动脉狭窄相关知识宣教，围手术期的准备及注意事项。每个视频访问链接相应二维码，每个视频时间在10-20分钟左右，通过扫码即可观看。

③由责任护士在确定患者需要手术时即可告知患者（和/或家属）如何观看视频，患者及家属可自己安排时间观看学习，责任护士负责检查及督促。

④每周五下午，在医生讨论决定下周手术安排后，根据安排名单邀请患者（和/或家属）到会议室进行集体探讨式健康宣教。由固定的2位（组长）主管护师带同患者及家属共同参与。可对观看视频后仍有疑问者进行答疑解惑，互相提问、探讨，也可由主管护师提问患者是否掌握相关知识，答对者有奖（小奖品）。如因病情或治疗不便参加集体宣教者，自行观看视频后可与责任护士探讨，并由责任护士单独考核其掌握情况。

2.3效果评价：我科自行制定术前健康教育知识知晓率调查表及健康方式满意度调查表分别于患者术前1天发放至床旁，由患者及家属共同完成，责任护士现场一一指导。患者对术前健康教育知晓率调查分为三个等级，得分80分以上者为优，60-80分为良，60分以下为差。患者对健康教育方式满意度调查分为内容全面，形式活泼，时间灵活，通俗易懂四个维度，每个维度按满意程度记分，从低至高依次记1分、2分、3分，总分≤6分为基本满意，＞6分、≤9分为满意，＞9分、≤12分为非常满意。对照组57位患者，因各种原因如检查、请假外出等，有9位患者未参与每周五术前集体健康宣教，收回调查表57份；观察组57位患者全部参与术前集体健康宣教视频观看，10位患者未参与每周五集体答疑解惑，收回调查表57份。

3. 结果 两组患者健康教育知识知晓率、覆盖率比较见表1；满意度比较，见表2。

表1 两组患者健康教育知识知晓知晓率及覆盖率比较

表2 两组患者满意度比较

4. 讨论

健康教育的目标是让患者树立正确的态度，最终达到行为的改变，但健康教育的形式、内容、时间及讲解人都会影响健康教育的效果^[8]。以往我们采取一对一讲解及术前集体幻灯片讲解术前健康宣教的形式，内容虽然一致，但由于讲解人不一，患者的文化、学历及理解力也存在差异，在沟通上容易导致信息的遗漏和偏差^[9]。加之时间有限，部分患者并不能完全的理解，进而导致术后往往不能很好地落实相关措施，比如术后早期神经功能的锻炼，甚至部分患者及家属认为术后身上有管道，还是别动为好，也不敢翻身。

翻转式健康宣教，正好弥补了传统健康宣教模式原有的不足，首先在内容上，我们是根据患者的需求，并在循证医学的基础上进行总结和归纳；进而在形式上，我们应用多媒体短视频，优势在于能够对信息进行多渠道统一获取、储存并合成，具有直观性，能突破视觉的限制，多角度反应问题，突出重点，图文声音并茂，调动患者及家属的兴趣和注意力，强化了宣教的效果。在本研究中，观察组和对照组的健康知识问答表结果显示：观察组得分大于对照照得分，P小于0.05，有统计学意义，结果说明翻转式健康宣教可以有效调动患者的积极性，掌握围手术期的知识更全面和丰富。^[10]最后在时间上，患者可自由安排，只需在术前观看视频，可反复观看，遇到不懂的问题可随时询问责任护士，也可在每周五集体宣教时间与大家进行探讨互动，这样患者能够进一步强化掌握相关知识，并化知识为行动力。对于需要提前训练项目，如床上功能锻炼、床上翻身等，可请患者进行现场演示，其他人进行点评、探讨，加深大家的学习效果。

因此，将翻转课堂模式应用于脑血管病术前集体健康宣教，有利于调动患者及家属的积极性，有利于患者的康复，提高了患者的满意度。

[1]胡娜，厉春林，方继锋，杜晓亮.多媒体视频应用于神经外科术前集体宣教的效果[J].护理学杂志，2016,31（4）:76.

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[3]姜玉芳.食管癌患者围手术期的健康教育及其伦理意义[J].中国医学伦理学，2019,32（3）：371-372.

[4]唐波，张琳景，杨敏，杨仕明.翻转课堂在医学教学中的应用现状及前景[J].重庆医学，2019,48（22）:3942-3943.

[5]李澌纯，冷峰，王士勇.基于翻转课堂教学模式的医学研究生临床操作技能培训的应用探讨[J].中国医学教育技术，2019,33（6）:701-702.

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[8]范志红，赵咏梅，施凌.住院期间健康教育工具的应用对患者接受程度和效果的影响[J].护士进修杂志，2019,33（6）：545.

[9]周辰，王循红，刘晓雨，曲邵宾.翻转课堂模式在哈尔滨市某医院围手术期剖宫产妇女健康教育中的应用效果研究[J].医学与社会，2019,32（3）：25.

[10]曹荧，沈劲松，蒋江，郎黎薇，任琳，张铮，张璐[J].护士进修杂志，2018,33（4）:245.