浅谈压疮的预防和护理

浅谈压疮的预防和护理

邓雅文

重庆工业管理职业学校， 重庆 400054

摘要：本文旨在探讨压疮的预防和护理，希望通过防止局部皮肤长期受压、避免摩擦力和剪切力等不利因素来保持局部皮肤的健康状态，从而能有效地预防压疮，或者促进压疮的愈合。

关键词：压疮；预防护理

一、原因
（一）力学因素
1.压力（主因） 2.剪切力、摩擦力
（二）环境因素

1.患者由于疾病（骨折、石膏固定）使活动受到限制2.患者的体液（大小便、体汗）污染浸湿局部皮肤3.患者营养不良或水肿

（三）病理实质

压疮实际上指的是我们皮肤软组织的缺血而引起的一个缺氧性的坏死。我们认为若是毛细血管持续受压超过4.26kPa,就有可能导致微血栓的形成而影响组织血供的问题，而我们的组织供血不够又会导致供氧不足。

二、评估
（一）高危人群

1.长期卧床的偏瘫患者2.大小便失禁者3.老年人4.发热患者5.营养不良者
（二）危险因素的评估
1.活动受限2.营养不良3.意识障碍4.大小便失禁5.生活自理能力下降

三、预防

（一）注意避免皮肤受压

推荐患者使用气垫、气圈等减轻皮肤的压力，如果没有相应设备，可计划好时间为患者翻身，最好是做到每2小时翻身1次，护理人员为其翻身的动作务必做到轻柔，防止不必要的擦伤。
（二）尽可能避免摩擦力和剪切力
1.清洗皮肤后，可以用日常生活中的大宝涂抹润滑皮肤，减轻皮肤所受的摩擦力，从而降低压疮发生率。注意为患者抬高床头时，高度不能超过30度，并尽可能维持段时间。护士在协助患者翻身、更换床单、衣服时，必须将患者抬离床面，切忌拖、拉、推这些动作。

2.清洁皮肤以后，注意提醒患者不要使用爽肤粉，以免堵塞毛孔，提供皮肤自由呼吸的环境。使用便盆应协助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫等物品，不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤。保护患者脚跟，可用纱布卷或让患者穿着袜子，或放置小枕在小腿下，使脚跟悬空不受压迫。

3.指导家属顺着患者的肌肉方向来回的按摩。这样不但可以刺激肌肉收缩，从而达到肌肉的被动锻炼，也有利于各关节被动伸屈，从而锻炼肌肉的目的，以免长期卧床病人的肌肉萎缩或者出现各关节僵硬等情况。

4.指导家属对长期卧床病人多多翻身。可以避免因为长时间压迫身体的某个部位引起该部位的压疮逐渐形成和坠积性肺炎的形成。可以有效的提高病人的生活质量水平。

（三）保持局部皮肤的清洁和干燥

1.避免让患者的体液长时间浸湿床单位，甚至污染患者皮肤。比如患者大小便失禁，那么要及时做到为病人更换尿垫，患者出汗浸湿了衣服或者床单，也要尽早发现，尽早处理，尽早更换。

2.促进患者局部皮肤血液循环。可以让患者用温盐水沐浴后，稍微抬高下肢，从而有利于促进下肢静脉循环。也可以让病人俯卧或侧卧位，并充分暴露病人的背部，将一定量的乙醇倒进手中，用手掌的皮肤贴住病人皮肤，作一个压力均等的按摩，促进血液循环。

3.保持床铺干净整洁、无异物灰屑。可以给压疮病人使用一个气垫床，气垫床能够防止患者背部创面受压、变潮湿、溶痂感染，并可防止褥疮的发生。用此床后由于恒定的高温条件，可以减少患者的消耗，有利于患者的康复。对大面积烧伤并发心肺功能不全、不宜用转床翻身的患者尤其适用。

4.加强患者营养，提供患者足够的能量，提高患者的免疫力。让患者多食用植物油，比如我们的花生油、菜籽油、豆油等，因为植物油具有一个润肠的功效，可以通过润滑大便来有效的缓解患者便秘的问题。建议患者食用高蛋白食品，可以增加皮肤纤维的韧性和弹性，从而有效的降低压疮发生的可能性，在压疮的预防和护理中，蛋白质的补充是非常重要的的。还可以建议病人选用富含植物纤维的食物，如番薯、空心菜、香蕉、大豆等等。

四、护理

（一）全身护理

治疗原发疾病，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。

（二）局部护理

1.瘀血红润期。在这个阶段，皮肤组织虽然完整，但是有可能会开始出现红色斑，热麻痛红肿可能是其最主要的症状。此阶段注意防止局部继续受压，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，目的是去除致病原因，防止压疮继续发展。

2.炎性浸润期。第二阶段，如果该部位继续长期受压，血液循环始终未得到改善，皮肤继续处于缺血缺氧的状态，皮肤的颜色就会由红色转为紫红色，会出现小水疱，甚至大水疱，合并第一阶段的红斑。此阶段尤其注意感染的问题，故对于未破的小水疱减少摩擦，让其自行吸收其中脓液，也可以用消毒的针尖轻轻挑破水疱，再用干棉签轻轻挤压其中的脓液。
3.浅度溃疡期。在这个阶段，表皮的小水疱逐渐扩大，大水疱变多，并且开始破溃，破溃后则露潮湿红润的皮肤，并且渗出黄色液体，浅层组织逐渐坏死，溃疡形成，疼痛程度加剧。此阶段应做到耐心细心地对创面进行清洁，尽量维持伤口清洁干燥的状态。
4.坏死溃疡期。在这个阶段，坏死组织已经逐渐侵入真皮和肌肉层，细菌开始向周边甚至深部肌肉区域游走。在这个阶段可能坏死组织会慢慢逐渐发黑，脓性分泌物会逐渐增多，有可能造成非常严重的全身感染。此阶段的核心是去除坏死组织。

（三）创面处理

一期压疮治疗原则:关键是去除压力和剪切力，防止局部持续受到摩擦的压力;注意提醒家属增加为患者翻身的次数;如果存在局部皮肤红肿可以用一些减压的敷贴来对局部脆弱的皮肤进行保护。
二期压疮治疗原则:伤口边缘至其3cm处用0.5%碘伏消毒,稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘3cm最初一周隔日更换一次，一周后4天更换一次;局部减压。促进上皮组织修复。根据情况还可以选择紫外线照射治疗，因其有效的抗菌作用，能够使我们患者创面的炎症有所减轻，使分泌物适当减少，有利于促进患者的创面恢复。
三期压疮治疗原则:建议先用生理盐水将创面清洗干净，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶（清创胶）放置于黄色伤口内部，达到伤口自动清创的目的。等待患者伤口坏死组织清除以后，为了促进肉芽组织生长，我们则可使用一些水胶体粉剂、糊剂，外层再覆盖上一些泡沫敷料。

四期压疮治疗原则:当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。经过清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原则为生理盐水清洗伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，若渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料，吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后再覆盖第三层敷料，可以选择泡沫敷料。
以上不同等级的压疮护理方式仍需配合整体性的护理，如定时翻身、足够的营养，维持身体清洁、避免摩擦、密切监测身体皮肤状况与其他疾病的控制（血糖、感染），才能让压疮护理达到预期效果。

（四）心理护理
压疮好发对象一般为长期卧床的老年人或肢体瘫痪等生活不能自理者，易地而处换位思考，患者内心极易产生消极情绪，易有焦虑、悲观、甚至绝望等心理，所以请我们的护理人员一定要耐心仔细温柔地为患者做好解释工作，并告知患者临床上压疮康复的正面病例，使患者每天能以积极的情绪和态度配合我们的护理。

五、小结

希望患者能正视压疮，并理解到压疮其实是一个能产生全身感染中毒症状，是一个能够危及生命的严重疾病。但只要做好预防和护理，完全可以避免那些严重的后果。护理人员只要做到根据患者各方面情况为其打造个体化皮肤护理计划，为患者定期进行压疮预防护理效果评价，做好评价量表，让患者评价、护士自评，一定可以促进患者更好地康复，同时，也能够帮助我们医护人员自身得到进步，充分体现护理工作的价值，让护理行业成为更加深入人心的行业，让我们的白衣天使更加美丽动人。

参考文献：
[1]压疮护理的新进展[J].孙冠阳.护理实践与研究.2017(06)

[2]压疮护理研究进展[J].钟建群.护理与康护.2019(5)