儿童急性上呼吸道感染抗生素应用现状研究

儿童急性上呼吸道感染抗生素应用现状研究

曹瑞 杨波

皖北卫生职业学院 安徽宿州 234000

摘要：急性上呼吸道感染是儿科最常见的呼吸系统疾病，主要病原体为病毒，少数是细菌。抗生素作为其常用的治疗药物之一，目前呈现不同程度的滥用状态，严重危害儿童的身心健康。本文旨在从不同层面分析总结儿童急性上呼吸道感染抗生素不合理使用的原因并提出相关建议，以期实现儿童合理用药。

关键词：儿童；急性上呼吸道感染；抗生素；应用现状

一、儿童急性上呼吸道感染概述

上呼吸道感染指人体鼻、咽、喉等上呼吸道部位被病原体侵犯时出现的急性炎症反应，简称“上感”，是儿科最常见的疾病之一^[1]。儿童上感无固定发病时间，全年均可发病，季节交替时发病较高，发病次数不固定，每年常数次发病。发病时常伴有嗓子红肿、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、发热、四肢酸痛等症状，若治疗不及时，将会严重损害患儿的呼吸系统，甚至引起严重的继发感染，严重影响患儿的生长发育。本病约90%为病毒感染所致，常见有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等，其余则为细菌及其他病原体感染所致^[2]。免疫功能低下、营养状况差、温差变化大、居住环境潮湿闷热等都是本病的诱发因素。

儿童上感的治疗原则主要是对症治疗，轻症患儿一般口服儿童感冒药，加强护理，保证足够的液体摄入，3~5天即可痊愈；重症高热患儿给予物理或药物降温，如出现细菌感染症状时方可使用抗菌药物。

二、儿童急性上呼吸道感染抗生素应用现状

抗生素是由细菌、真菌、放线菌等微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他活细胞发育功能的化学物质^[3]。它不仅局限于对微生物的作用，而且对人的心血管疾病、自身免疫系统疾病，甚至肿瘤都有良好的活性。目前，在临床上抗生素被广泛应用于治疗各类细菌感染性疾病，已经成为临床上常规使用的抗菌药物。但是，抗生素也是柄双刃剑，不仅可以抑菌杀菌，降低传染病的发病率，挽救无数人生命，还具有肝、肾毒性及骨髓抑制等毒副作用^[4]。

由于儿童还处于生长发育关键阶段，各个器官发育还不成熟，相比成人抗菌药物的滥用对儿童造成的伤害更大，影响更深，用药过程中任何不良反应都有很大可能会影响他的健康发育。因此除非是确诊为细菌感染外，婴幼儿上呼吸道感染盲目应用抗生素治疗不仅没有效果，而且可能会引起机体的菌群失调、病程延长、产生细菌耐药及耐药菌感染等不良后果，既延误了病情，又增加了医疗费用支出^[5]。世界卫生组织（WHO）在关于防治儿童上呼吸道感染的方案中明确指出上感多为病毒引起，除了确诊为细菌感染外，一般不宜使用抗生素，但我国儿科普通感冒患儿中90%都使用了抗生素^[6]。

资料表明，儿童上呼吸道感染是抗生素应用最多、最不规范的一类疾病^[7]。造成我国儿童上呼吸道感染抗生素滥用的因素主要有：①病原学诊断不明确，过于依赖临床经验。虽然病毒感染的可能性大，但不能完全排除细菌感染，部分医生为了规避与患儿家长发生冲突的风险，忽视抗生素用药原则应用广谱抗生素，这是最常见的原因^[8]。②患儿家长缺乏上呼吸道感染方面的医学常识，认为抗生素是万能药，当孩子不舒服哭闹时，急于快速减轻儿童的痛苦、控制病情，习惯性自我使用抗生素或主动要求医生使用抗生素。甚至很多家长认为抗生素就是消炎药，而且抗生素越新、越贵、越广谱就越好，患儿家长们的这些盲目依赖也进一步促进了抗生素的滥用^[9]。③抗生素基本知识普及不到位，普及对象范围不够全面。很多儿童上呼吸道感染都选择去就近的医院和社区卫生院，儿童监护人大都对抗生素相关知识不清楚，以致于医生开什么药就给孩子吃什么药。④药品购销市场的竞争激烈。抗生素的生产企业以及仿制生产企业急剧增多，造成市场恶性竞争，给医生们选择开具何种抗生素造成不少困扰，以致于很多医生同时开具两种或以上抗生素，造成重复用药。⑤医院相关监管措施乏力，医生们未能彻底落实抗生素应用指南，不仔细分析患儿感染具体情况而直接给予抗生素治疗。

三、关于抗生素的合理应用的举措

针对儿童急性上呼吸道感染抗生素使用中出现的问题，建议采取如下举措：①对症治疗。医师在治疗时应根据患儿的细菌病原学检查结果及临床表现，尽量选择有针对性的、毒副作用小的、价格低廉的窄谱抗生素，能口服的尽量减少静脉给药，能单独用药的尽量不联合给药。对于需要住院治疗的患儿要进行常规检查、呼吸道细菌培养、药敏试验等，评判其是否具有抗生素用药指征；在入院治疗期间，医师需密切关注患儿的症状，及时调整用药方案，尽量避免不良反应的发生。②加强对临床医师对抗生素有关知识的培训，刷新其对感染性疾病的诊疗理念。临床医师应积极参加系统培训或开展自主学习以完善自身的疾病诊断知识体系，提高临床用药技能，摒弃依赖经验用药观念。③医院应健全抗生素监管制度。根据小儿急性上呼吸道感染抗生素应用指南制定本院的“抗生素临床应用指导原则”和具体的实施细则，明确抗生素的应用指征、实施细则和操作流程，并监督临床医师按照指导原则及实施细则合理的开具处方。④加大对抗生素使用常识的宣传。可以将儿童抗生素使用常识制作成动漫片、科普片和宣传手册，利用网络媒体宣传投放在游乐场、公园、幼儿园等老人儿童经常出现的地方，提高其对抗生素的正确认识，减少自我盲目性、依赖性使用抗生素。还可以将抗生素使用常识印刷在病例本、抗生素包装盒或说明书上，帮助患儿家长、医师及药剂人员更加了解抗生素使用常识，减少抗生素的滥用。

综上所述，儿童上呼吸道感染抗生素不合理使用是由患儿家长、医务人员及医院制度等多方面因素共同造成的，只有努力提高患儿家长、医务人员及医院对儿童抗生素合理用药的重视程度，制订抗生素合理用药的统一标准，才能最终实现儿童合理用药，保护儿童用药安全。

参考文献

[1]秦晶晶.儿童呼吸道感染抗生素使用基本常识的普及及措施讨论[J].科技资讯, 2020,13: 246-247.

[2]黄萍. 儿童急性呼吸道感染病毒研究进展[J]. 中国病毒病杂志, 2019, 9(01):73-79.

[3]徐博异.小儿急性上呼吸道感染门诊抗生素使用调查分析[D].郑州:郑州大学,2013.

[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组. 2016年中国儿科医生抗菌药物合理使用状况调查[J]. 中华儿科杂志, 2018, 56(12):897-906.

[5]杨波, 曹秀菁. 儿童抗生素滥用现状研究进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38(003):328-330.

[6]兰涛.分析抗生素滥用的原因分析及其应对措施[J].世界最新医学信息文摘, 2019,19(22):154-156.

[7]冯现俊. 儿童上呼吸道感染抗生素不合理应用的分析与探讨[J]. 中外健康文摘, 2013(19).

[8]何力宏,鲁玉宝,史彦红,等.儿童呼吸道感染抗生素使用现状的综述[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(29):195-196.

[9]赵胤键. 上呼吸道感染不合理应用抗生素的临床分析[J]. 现代养生, 2017(18):134-134.

基金项目：皖北卫生职业学院人文社科一般研究项目:个体诊所对于儿童急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状调查及影响因素分析（WSK201910）

作者简介：曹瑞（1993-），女，硕士，安徽六安人，助讲

杨波（1983-），男，硕士，安徽宿州人，讲师