伊曲康唑与咪康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的药效经济学比较

伊曲康唑与咪康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的药效经济学比较

姚瑜玲

健康乐（海南）远程医疗中心  571900 

[摘要]目的 探讨并比较伊曲康唑与咪康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的药效经济学。方法 选取2020年1月～2020年9月间经互联网问诊的80例外阴阴道假丝酵母菌病患者作为研究对象，采用随机数字法分为甲组和乙组，其中甲组给予伊曲康唑治疗，乙组给予硝酸咪康唑治疗。对两组患者在当地医院进行妇科检查和化验结果的上传数据进行统计和分析，评价两组临床治疗疗效，采用药物成本-效果分析法对两组药效经济学价值进行分析。结果 甲组患者的临床总有效率达到97.50%，显著高于乙组的82.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。乙组用药方案的C/E值最小，说明该组单位治疗的成本最小；甲组方案总有效率最高，但C/E最大，明该组单位治疗的成本最大。相对甲组用药方案，乙组增加一个效果单位所增加的成本为减少5.66元。结论 虽然咪康唑在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果上不及伊曲康唑，但其治疗成本较低，药效经济学更优。

[关键词] 伊曲康唑；咪康唑；外阴阴道假丝酵母菌病；药效经济学；比较研究

[Abstract] Objective To investigate and compare the pharmacodynamics of itraconazole and miconazole in the treatment of vulvovaginal candidiasis. Methods a total of 80 cases of vulvovaginal candidiasis patients were selected from January 2020 to September 2020 as the study subjects. They were pided into group A and Group B by random number method, in which group A was treated with itraconazole while group B was treated with miconazole nitrate. Statistics and analysis were conducted on the uploaded data of gynecological examination and laboratory test results in local hospitals of the two groups of patients, and the clinical therapeutic efficacy of the two groups was evaluated. The pharmacoeconomic value of the two groups was analyzed by drug cost-effectiveness analysis method. Results The total clinical effective rate of patients in group A reached 97.50%, which was significantly higher than that in group B (82.50%), the difference was statistically significant (P<0.05). The C/E value of the drug regimen in group B was the lowest, indicating the lowest cost of unit treatment in this group. The total effective rate was the highest in group A, but the highest in C/E, indicating that the unit treatment cost in this group was the highest. Compared with the drug regimen of group A, the cost increased by adding one effect unit in group B was reduced by 5.66 yuan. Conclusion Although miconazole is less effective than Itraconazole in the treatment of vulvovaginal candidiasis, it has lower treatment cost and better pharmacodynamics.

[Key words] Itraconazole; Miconazole; Vulvovaginal candidiasis; Pharmacodynamics; A comparative study

外阴阴道假丝酵母菌病是临床最为常见的妇科阴道炎症疾病，不仅导致女性容易出现各类妇科症状，而且还可能引起不孕等^[1]。信息时代使得互联网问诊不仅能够有效保护广大女性的隐私，同时还能够根据相应的检查结果给予经济有效的用药指导方案^[2]。本研究就目前常见的2种给药方案进行药效经济学的比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2020年9月间经互联网问诊的80例外阴阴道假丝酵母菌病患者作为研究对象，纳入标准：①均在当地医院接受相关检查并确诊为外阴阴道假丝酵母菌病；②均利用网络上传相关检查结果并遵医嘱购买药物治疗；③患者神智清晰，依从性和遵医行为佳；④临床资料完整。排除标准：①无检查结果者；②仅网络询问并不遵从用药指导者；③药物使用禁忌症者。剔除无法随访者。采用随机数字法分为甲组和乙组各40例，其中甲组患者平均年龄（37.76±8.26）岁，乙组患者平均年龄（38.08±8.38）岁，两组患者一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

甲组患者均根据其上传的在当地医院所进行的妇科检查和相关化验结果给予伊曲康唑胶囊（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20020367；规格：0.1g×14s）口服，0.2g/次，2次/d，治疗3d。乙组患者均根据其上传的在当地医院所进行的妇科检查和相关化验结果给予硝酸咪康唑栓（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H10930214；规格：0.2g×7枚）阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处，每晚1次，第一日晚1枚，随后三日早晚各1枚，治疗3d。

1.3 疗效评价

根据患者所上传的在当地医疗结构进行的相关妇科检查和化验结果对治疗效果进行评价，其中治愈：患者症状消失，阴道分泌物未检出念珠菌；有效；患者症状明显改善和好转，阴道分泌物未检出念珠菌；无效：患者临床症状未得到改善，甚至加重，且阴道分泌物检出念珠菌。临床总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。

1.4 药效经济学分析

1.4.1 成本确定

药品成本以患者在当地百姓缘大药房按药品的零售价格标准进行统计分析，所用药品信息详见表1。为便于比较，均视3d为1个疗程，其中甲组单人药品成本：9.0×2×2×3=108.00（元），乙组单人药品成本：3.29+3.29×2×3=23.03（元）。

表1 2种药品详细信息

1.4.2 药效经济学

药效经济学采用成本-效果比进行计算，即C/E=总成本（C）/总有效率（E），结果越小提示单位效果付出成本越小。另以△C、△E分别代表与其他药物比较增加的成本、与其他药物比较增加的有效率，△C/△E比值越小提示单位增加效果付出成本越小。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料进行x²检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

甲组患者的临床总有效率达到97.50%，显著高于乙组的82.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果的比较（例，%）

2.2 两组患者药效经济学的比较分析

乙组用药方案的C/E值最小，说明该组单位治疗的成本最小；甲组方案总有效率最高，但C/E最大，明该组单位治疗的成本最大。相对甲组用药方案，乙组增加一个效果单位所增加的成本为减少5.66元。见表3。

表3 两组患者药效经济学的比较分析

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状为外阴瘙痒，灼热痛，阴道分泌物增多，阴道粘膜高度红肿，典型的白带呈豆腐渣样或凝乳样，可伴有尿频、尿痛及性交痛等症状。其临床危害主要有引起宫颈炎、盆腔炎等生殖器炎症，若患者未得到及时有效的对症治疗则会延误病情，严重者造成不孕。

伊曲康唑属于三唑类广谱抗真菌药物，通过结合真菌细胞色素P450同工酶，抑制其麦角甾醇合成，达到对皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌霉菌和双相真菌的抗菌效果^[3]；咪康唑则主要是通过抑制真菌细胞膜的固醇合成，使得细胞膜通透性异常，达到抑制真菌生长以及死亡的效果^[4]。本研究显示伊曲康唑在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果上显著优于咪康唑^[5]，但两种药物在对于互联网指导用药的药效经济学而言，伊曲康唑胶囊的治疗成本相对更高，其C/E值较咪康唑的0.28提高到1.11，增加了患者的治疗支出；而以伊曲康唑胶囊作为对比，咪康唑的△C/△E为-5.66，说明在获得相同治疗效果时，后者的成本支出减少5.66元，降低了患者的治疗成本。伊曲康唑胶囊为口服药物，有胃肠道反应、肝肾功能损伤的副作用，孕妇及哺乳期妇女禁用；硝酸咪康唑栓为阴道用药，无胃肠道反应，无肝肾功能损伤的副作用，直接作用到病灶处阴道，孕妇及哺乳期妇女均可使用。因此互联网指导用药时首选经济且副作用小的硝酸咪康唑栓。

综上所述，虽然咪康唑在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果上不及伊曲康唑，但其治疗成本较低，药效经济学更优，临床指导用药可根据患者的实际需要进行推荐。

参考文献：

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[3] 王希沛,顾亚楠,李娜.伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效探讨[J].北方药学,2020,17(4):89-90.

[4] 贺秀丽. 硝酸咪康唑阴道栓联合伊曲康唑胶囊治疗40例糖尿病外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及安全性分析[J]. 北方药学, 2019, 16(5):185-186.

[5] 刘晓庆, 王艳平, 齐红芳,等. 复发性真菌性阴道炎治疗中伊曲康唑联合硝酸咪康唑栓的应用分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(49):19-20.