探讨住院医师规范化培训出科考核综合评价体系的构建

探讨住院医师规范化培训出科考核综合评价体系的构建

冯雪娜

广东省人民医院（广东省医学科学院） 广东 广州 510080

【摘要】建立完善的出科考核综合评价体系是提高住院医师规范化培训质量的重要保障。本文阐述了某公立A医院住院医师规范化培训的背景，针对出科考核存在的问题，初步建立标准化和个性化的出科考核综合评价体系。以期通过合理运用考核手段，发挥考核效能，促进住院医师规范化培训成效。

【关键词】住院医师规范化培训；出科考核；培训质量

住院医师规范化培训在医学生毕业后教育中是一项重要内容，对培养高素质专科医师，造就优秀临床医师队伍、提高临床医学水平具有重要的意义。住院医师规范化培训管理的核心目标是：过程重在规范，结果体现同质^［1］。出科考核作为住院医师规范化培训过程管理的重要一环，对整个培训过程起到重要的反馈评估与监督控制作用。

如何构建与强化出科考核评价体系，一直是医院医学教育探究的重点问题。随着培训人数的增加以及国家住培管理要求的提高，A医院迫切需要加强过程管理以满足培训需要。本文通过专家咨询活动，初步构建出科考核综合评价体系，为提高培训质量提供有益参考。

1 背景

A医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院，也是第一批获得卫生部专科医师培训试点基地资质的培训基地。从2015年起全面开展住院医师规范化培训，现有25个专业基地，共接收包含单位人，社会学员，外单位委培学员，合轨研究生等身份的住培医师近1000人。

2 问题

2019年9月，A医院接受开展上级卫生行政部门的培训基地督导检查，督导专家反馈：出科考核需完善和规范。经培训职能管理部门组织基地调研，住培医师座谈，发现出科考核主要存在以下问题：1）形式单一，仅有理论考核；2）对本专业的住培医师和轮转的住培医师采用一套考卷；3）没有开展出科技能考核。

3 方法

经广泛征询内科、外科、神经内科、骨科、耳鼻喉科、麻醉科、检验科等专业基地教学秘书的意见，以国家《住院医师规范化培训实施细则》和《住院医师规范化培训内容与标准》为基础，制定了我院《出科考核综合评价实施方案》。

3.1 考核内容

考核包含劳动纪律、医德医风、日常工作考核（专业能力、科研能力、业务学习）、医疗差错、理论考核及临床技能考核等六项内容。

3.2 考核主体

考核小组由专业基地及轮转科室两级构成，每次考核至少２名以上考官，其中有主考官一名，带教老师不能作为考官^［2］。除理论考核由培训管理职能部门统一组织，其余考核内容要求由各专业基地组织考核。

3.3 各考核内容的比重

出科考核分为劳动纪律（5%）、医德医风（15%）、日常工作考核（20%）、临床技能考核（30%）及理论考核（30%）。医疗差错和旷工属于单项淘汰项目。

3.4 考核流程

培训管理职能部门发布出科考核通知，完成科室轮转的住培医师提交出科考核申请，带教老师审查住培医师的轮转情况和轮转手册填写情况，专业基地及轮转科室审核通过后通知考核，专业基地及轮转科室分别按考核内容组织考核，考核完成进行结果反馈。

3.5 考核组织

3.5.1 劳动纪律

劳动纪律考核内容包括根据轮转计划按时到轮转科室报到，日常是否存在迟到早退情况，是否按要求完成规定的轮转时间等。同时，使用考勤系统对住培医师的出勤统计实行每月申报制度，科室教学秘书负责住培医师日常考勤，登记住培医师的病事假或无故缺勤等情况，作为发放生活补助的依据。

3.5.2 医德医风

医德医风考核内容包括服务态度、医患关系；工作责任心、无差错；医疗作风、廉洁行医；团结协作、遵守制度等。考核小组根据住培医师平日医德医风表现进行客观评价^［3］。

3.5.3 日常工作考核

日常工作考核考核内容包括专业能力、科研能力、业务学习等。根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》细则的考核标准，首先审核住培医师是否完成该科室的轮转要求：工作量，管理病人数或手术操作例数，参加小讲课、教学查房、疑难病例讨论次数等。其次客观评价住培医师病情分析、检查结果分析能力，正确阅读辅助检查报告能力，阅片、报告书写能力，临床应急处理能力，常规处理能力，临床思维能力等。

3.5.4 临床技能考核

临床技能考核由各专科根据《各专业基地住培评估指标》自行命题，考核指标包括：管理病种及数量，病历质量，病房医嘱，各种检查单、报告书写质量，各轮转专业要求达到的专业技能操作等。其中专业技能操作结合结业考核的要求设计考核项目。

3.5.5 理论考核

针对不同身份、专业、培训年限、轮转时间分别制定出科考核试卷，试题类型和难度系数模拟执业医师和结业理论考试，每年定期更新试题库的内容，保证每次考试题目不重复。利用信息系统全过程管理，组织出科理论考核报名和考试，考试结束后可在线查询成绩和错题解析，并将出科理论考试成绩记录存档。同时，建立住院医师规范化出科专业理论知识考核试题库，让住培医师可以随时随地在线学习和练习。

3.6 考核反馈

出科考核满分100分，培训管理职能部门在统计汇总各住培医师出科考核总成绩后，及时发布成绩通知。并向基地主任及教学秘书反馈考核情况，分析考核成绩优劣的原因，扬长避短，不断改进培训方式，提高带教质量。凡出科考核不合格者，需参加补考，直至成绩合格后方可出科。

4 结果和讨论

出科考核在住院医师规范化培训中占有重要地位，奠定了培训优良效果的基础。A医院通过构建出科考核综合评价体系，规范考核主体、内容及组织实施流程，对出科考核进行规范化管理，做到流程化、信息化，实现“培训同质化”的目标，进一步提高住院医师规范化培训质量。

参考文献

1. 朱滨海，占伊扬，孙宁生，等. 江苏省住院医师规范化培训考核认证体系的实践与思考［J］.中华医院管理杂志，2014，30（12）：940-943.

2. 廉东波，刘晨，张东东，等.外科住院医师规范化培训实践中《出科考核指南》的建立及应用总结[J].重庆医学,2019,(48):1270-1274.

3. 黄辞,何志.以质量为抓手的住院医师规培出科综合考评体系的初步构建[J].医学教育研究与实践,2019,(27):753-756.

作者简介

冯雪娜，31岁（1988年11月生），女，工作单位：广东省人民医院（广东省医学科学院），中级经济师，研究方向：人力资源管理，联系电话：13580347736；020-83827812-20890，电子信箱：398680791@qq.com,邮寄地址：广州市中山二路106号办公楼703房，邮政编码：510080。