1例失独家庭老年晚期癌症患者的舒缓护理

1例失独家庭老年晚期癌症患者的舒缓护理

刘林英，黄瑛，杨峰，陈远虹

上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心，上海 200433

摘要:[目的] 研究探讨失独家庭晚期癌症患者的舒缓护理。[方法]:通过总结1例失独老人癌症患者的舒缓护理经验,探讨构建医院主导、社会支持和多元协助参与，对患者进行身心灵社全方位照护的舒缓护理模式。[结果]通过舒缓团队一个月的针对性个案护理后，患者躯体上的不适得到有效缓解，心理状态得到了明显的改善；生前遗愿以实现；最终在医护人员和家属的陪伴下以较少的痛苦走完了人生的最后旅程。

[关键词]：失独家庭 癌症晚期 舒缓护理

失独家庭是指独生子女死亡，父母不能或不愿再生育也不愿收养子女的家庭。^[1]世界卫生组织WHO（2008）对舒缓护理的最新定义是：为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量^［2］。我中心于2015年3月成立舒缓病房，为社区居民提供舒缓疗护床位并实施舒缓护理服务。现对我科收治的1例失独家庭老年晚期癌症患者从入院至死亡的舒缓护理过程进行回顾性分析，探讨失独家庭癌症患者的舒缓护理存在的问题及解决方法。现将护理要点汇报如下：

2. 临床资料

患者，女，63岁，原发性肺癌及结肠癌术后3年余，右肾切除术后3年。上腹部CT提示肝转移癌半年，腹水下腰椎髂骨转移癌，左肾积水，肠梗阻。患者曾育一子，16岁因病夭折，丈夫10年前死于肺癌。由街道居委会委托办理收入我院舒缓治疗科。本次入院情况：患者反复呕吐及咳嗽咳痰，伴胸闷、气促及胸痛，睡眠差，进行性消瘦，双下肢水肿。入院后舒缓护士对其进行护理评估：压疮风险评分11分，生活自理能力评分30分，采用卡氏功能状态评分（KPS）为40分，肿瘤患者生存质量评分(QOL)为40分。

2.护理

2.1身体护理

2.1.1疼痛

疼痛是晚期癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，发生率高达60%以上^[3],因此，癌症疼痛护理的效果直接决定了患者的生存质量。患者入院时运用长海痛尺进行评估疼痛评分为6分，根据评分选择芬太尼透皮贴外贴，严格按医嘱72小时予以更换，疼痛评估每间隔12小时常规评估一次。同时观察患者的恶心呕吐情况，有胃部不适予胃复安肌注。若患者出现爆发痛，评分超过8分时，遵医嘱予以吗啡肌注，半小时再次评估。同时采用中医温经络止痛原理，辅用君元沉香山隔物灸外敷患者腰背部，以缓解腰背部疼痛。综合以上措施，目标将患者疼痛评分控制在3分以下。

2.1.2营养支持

患者肿瘤晚期，消耗增加，营养摄入不足导致消瘦及免疫力下降。因此，加强营养支持是舒缓护理的重要工作之一。此患者经口摄取量较少，采取经肠营养为主静脉静脉营养为辅的营养支持方案。饮食予少量多餐，清淡易消化饮食。注意口腔卫生，增加患者食欲。同时遵医嘱予静脉营养支持，予泮托拉唑静滴保护胃黏膜。经上述综合营养措施，患者未出现恶病质。

2.1.3生活护理

保持病室环境整洁安静。患者消瘦，活动无耐力，做好皮肤护理。协助排痰，避免肺部感染。医护人员操作尽量集中，做到“四轻”。做好二便护理，遵医嘱予口服乳果糖，开塞露等促进肠蠕动，缓解患者腹胀症状。患者情绪不稳定，注意病房环境安全，禁止病房内出现利器，避免意外发生。患者住院期间未发生压疮、肺部感染、意外事件等。

2.2心理护理

2.2.1心理评估

患者受丧子丧偶癌症三重打击，情绪极不稳定，时而暴怒易激惹，时而沉默寡。给患者做治疗时，患者时常表现的很不耐烦，有亲属来探视患者也疑心其贪图身后遗产情绪暴怒。入院后舒缓护士对其进行评估，建立良好护患关系，评估负面情绪来源，开展针对性疏导。采用心理状态评估量表（MSSNS）和焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）对其进行评估。入院时患者（MSSNS）为127分；（SAS）56分；（SDS）为75分，抑郁指数为0.9，为重度抑郁。

2.2.2心理疏导

舒缓护士了解患者负面情绪来源，对其进行精心疏导。放松指导，指导患者进行呼吸放松，通过吸气、呼气等感受腹部气腹变化，将注意力集中在呼吸上，减少思绪飘逸，可避免患者胡思乱想；逐渐加强觉知躯体指导，引导感知身体各个部位的感受，并以温和的态度体验当下状态 。情绪疗法：通过指导患者静坐和冥想，让患者从呼吸、躯体、思维等处于平稳的状态中，且可通过播放轻松的音乐读报等形式加强患者深入放松^[4]。病区定期组织有意义的公益活动，通过参加活动帮助患者建立新的人际关系，消除对环境的陌生感，促进患者之间相互安慰和支持。

2.3灵性关怀。

舒缓团队针对患者症结，与其亲属共同探讨通过视频远程祭扫帮助患者实现心愿。患者经疼痛护理、营养支持及通过心理疏导、实现心愿后，情绪已趋于平静，住院1月时采用心理状态评估量表（MSSNS）和焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）对其进行心理状况进行评估，各项指标分数明显下降（见表1）。此时我们选择适宜时机进行死亡教育，帮助病人正确理性地看待死亡。引导病人回顾此生，捕捉那些最为自豪、最具意义以及最想留待后人记忆的事项，促使病人再次确认生命价值。接纳病人寻求身心舒适的姑息治疗要求并加以满足，最后做好生前预嘱，合理安排处置自己的遗产和身后事宜等。

2.4社会支持，多元协助。

构建医院主，社会支持，多元协助参与的模式。对于失去治愈希望的晚期肿瘤病人来说，有效控制其疼痛及不适症状，维持其身心舒适与尊严，提高其生存期整体生活质量，其积极意义更重于以治疗为目的各类其他干预措施^［5］。由专业医生护士社区志愿者社会工作者组成的舒缓团队，各专业领域人才各尽其才，舒缓护士在整个团队中应起主导作用，使整个团队紧密联系，针对个案制定独特而有效的护理方法，以满足舒缓病房患者及家属在身心方面的多重合理需求。本案患者最终能以积极乐观的态度直面死亡，以较少的痛苦走完人生的最后阶段，体现了多学科团队协助模式在舒缓护理中的重要性。

4. 结果

通过舒缓团队的共同努力，患者在住院后1个月，躯体上的疼痛、腹胀等症状得到有效的缓解；心理状态得到了明显的改善；生前遗愿以实现；最终在医护人员和家属的陪伴下以较少的痛苦走完了人生的最后旅程。

表1

4.讨论

随着社会的发展和国家医药卫生体制改革的深入，舒缓护理必将受到社会广泛关注，社区卫生服务中心作为舒缓护理的基本单位，如何营造构建舒适，健康，温馨，和谐的护理环境，通过医护人员的人文情怀，实现对社区失独家庭癌症患者实施舒缓护理达到对其身体、心理、社会、灵性和环境方面的“五面”整体关怀，已成为我们社区卫生工作者重要研究方向之一。提倡构建医院为主导，社会支持，多元协助参与，对患者进行身心灵社全方位照护，切实践行人道主义精神，在患者消极失望时给予其信心，在患者充满希望时给予其鼓励，在患者平静面对死亡时给予其尊严，使患者和其家属始终都感受到人世间的温情，从而能共同坦然面对死亡。

参考文献：

[1] 齐湘辉 .“失独”家庭亟待精神赡养〔N〕． 新华每日电讯，2013-05-13( 006) .

3. 沈彩芳,曹燕亚.居家舒缓疗护对临终患者生活质量影响的对比研究[J].上海医药,2012,33(16):35-37.

4. 中华人民共和国卫生部．癌症疼痛诊疗规范[J]．临床肿瘤学杂志，2012，17(2):153-158．

5. 师艳平.探讨心理干预模式对癌症患者负性情绪的影响[J].世界最新医学信息文摘 2018,18(44): 247-249.

[5] 姚梅梅，王君妹，盖红梅，等．晚期肿瘤患者开展舒缓疗护的护理现状分析[J]．社区医学杂志，2014，12(15)：78-80.

作者简介：刘林英（1982-），女，主管护师，本科，13818373520

通讯作者：陈远虹（1975-），女，全科医学副主任医师，本科