拜新同联合依那普利治疗老年冠心病合并顽固性高血压患者的临床研究

拜新同联合依那普利治疗老年冠心病合并顽固性高血压患者的临床研究

陈颖婷 李思菊

重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆 400032

摘要：目的观察拜新同联合依那普利对老年高龄冠心病患者合并顽固性高血压患者的临床疗效。方法随机选取我院心内科于2019年1月至2020年2月收治冠心病合顽固性高血压患者共100例，根据入院时间先后依次交替将患者分为对照组、观察组各50例，两组患者均予以常规治疗，包括吸氧，调血脂，穗点动脉斑块，扩张冠状动脉，改善心肌供血不足，改善循环等，对照组予以氨氯地平联合氢氯噻嗪片降压治疗，观察组予以拜新同联合依那普利联合治疗，以2周为1个疗程，治疗前后监测两组患者血压、临床体征及不良反应等情况并进行对比分析。结果两组患者年龄、性别、病程、治疗前血压、心电图、理化基础指标均无显著差异，P>0．05；疗程结束后，两组患者血压指标均较前显著降低，但观察组患者总有效率显著高于对照组，PO．05。结论拜新同联合依那普利在老年非继发性顽固性高血压合并冠心病患者的临床治疗中疗效确切，未见明显不良反应发生，值得临床推广。

关键词：拜新同；依那普利；冠心病；顽固性高血压；

顽固性高血压与冠心病是最近这些年老年人常患的疾病，顽固性高血压是指凡服全剂量的三种或三种以上不同作用机制(必须包括利尿剂)的降压药物,血压仍≥140/90mmHg;老年单纯收缩性高血压患者,如果经过足够剂量三种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降到160mmHg以下^[1]。

1资料与方法

1．1一般资料：随机选取我院心内科于2019年1月至2020年2月收治冠心病合顽固性高血压患者共共100例，根据入院时间先后依次交替将患者分为对照组、观察组各50例，所有入选患者均经心电图、血压监测、心脏彩超及左心功能测定、心肌三项及其他血液理化指标确诊为冠心病且合并高血压患者，所有患者年龄均在60-85岁，患者本人及家属对该研究知情同时签署书面知情同意。其中对照组50例患者中，男性患者26例，女性患者24例；年龄波动在60～84岁，平均(69．81±3．16)岁；病程8-30年，平均(15．46±1．23)年。观察组中男性患者28例，女性患者31例；年龄62～83岁，平均(68．98±3．46)岁；病程10～28年，平均(15．61±1．27)年。两组患者年龄、性别、病程、治疗前血压、心电图、理化基础指标经统计学分析得出结论两组患者组间比较无显著差异，具有可比性，P>O．05．

1．2方法：所有入选患者经进行常规对症治疗，包括中心吸氧2L／rain，调血脂稳定动脉斑块，改善循环、扩血管改善心肌供血不足等，对照组在常规治疗基础上用用氨氯地平篇5mg日2次口服联合氢氯噻嗪片20mg日2次El服降压治疗，观察组在基础对症治疗上，采用拜新同片30mg日2次El服联合依那普利片10mg日2次降压治疗，两组患者在治疗前后均进行日3次血压监测，定期复查心电图、血脂、心脏彩超等理化检查．以2周为1个治疗疗程，疗程结束后将两组患者监测的血压治疗进行自身纵向对比，比较治疗前后血压差值，同时对发生不良反应患者进行症状及治疗方式记录。嘱咐入选患者治疗期间避免应用其他降压药物，适当活动减少心肌耗氧，合理膳食，如发现不适及时诊治，如有严重并发症或不良反应当立即停止观察，对症处理。

1．3观察指标：比较两组患者治疗前后头晕、胸闷气短、心前区疼痛不适等临床体征，同时监测血压，将血压值进行自身纵向对比分析，同时记录不良反应发生情况。判断标准：①无效：患者体征无改善甚或加重，存在不良反应，自身纵向对比血压没有下降趋势，甚至较治疗前更高；②好转：患者的临床体征好转，或理化指标，血压水平前后对比较前改善；③临床治愈：患者的临床症状及体征基本消失，血压恢复正常理想指标。

1.4统计学处理：

本研究数据使用SPSS20．0统计，其中计数资料、计量资料分别以百分数、(均数±标准差)表示，组间比较分别采用，检验、啦验，P

2结果

两组患者年龄、性别、病程、治疗前血压、心电图、理化基础指标均无显著差异，P>O．05，疗程结束后，两组患者血压指标均较前显著降低，但观察组患者总有效率显著高于对照组，PO．05。

3讨论

顽固性高血压在60岁以上患者多见^[2],这类患者常合并有糖尿病、血脂异常、吸烟、过度饮酒、肥胖等心血管疾病危险因素,在此基础上大动脉发生粥样硬化、大动脉顺应性降低及弹性减弱,使血管壁纤维增殖,从而使血压升高^[3]。这类患者发生心衰、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭并发症危险性明显增高。同时2007年《欧洲高血压指南》建议,最好选择每日服用一次、降压作用维持24小时药物,平稳降压能减少血压的变异程度,更好地保护靶器官。拜新同是一种作用较长的钙离子拮抗剂,血浆药物浓度水平能保持稳定达24小时以上,T/P比率接近100%,为最显著特点,因此降压更持久、控制血压更平稳。我国2002年的调查数据显示,60岁以上老年人高血压患病率高达49.1%。然而,患者的治疗率和血压控制率却仅24.7%和6.1%。我国已成为世界上受高血压危害最严重的国家之一,老年人则是需要重点防治的高危人群。我们采用拜新同联合依那普利片治疗老年顽固性高血压60例,随访8周,不但血压较治疗前得到很好控制(P<0.01),而且肾功能明显改善,(P<0.01),血脂、血糖、电解质、肝功、心电图无变化。说明选用长效钙离子拮抗剂(拜新同)联合ACEI(依那普利)治疗老年顽固性高血压有效,安全。二者联合应用可显著改善顽固性高血压患者血压水平，同时对冠心病心前区憋闷疼痛不适的症状亦有一定治疗作用。这与本研究结果相一致。综上，拜新同联合依那普利在老年非继发性顽固性高血压合并冠心病患者的临床治疗中疗效确切，未见明显不良反应发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]罗俊,侯良平综述,燕纯伯审校.顽固性高血压的评估和治疗[J].心血管病学进展,2008,29(4):535.

[2]胡大一,马长生主编,心脏病学实践2002-规范性治疗[M].北京:人民卫生出版社出版,2002.284.

[3]陆再英,钟南山主编.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社出版,2008.259.