骨折后一定要等三个月后才锻炼吗

骨折后一定要等三个月后才锻炼吗

黄平

绵竹市人民医院骨一科 四川 绵竹 618200

骨折指的是骨的完整性被破坏或者连续性被中断，当人体骨骼承受的力量超过了其能够承受的最大强度以后，就会发生骨折。在我们日常生活中骨折十分常见，多是由于暴力导致的，通常骨折会导致患者出现剧烈的疼痛、功能障碍，部分严重的患者甚至会出现高热、休克等全身性症状，给患者造成了极大的痛苦，严重威胁了患者身体健康。骨折一旦发生，患者需要立即就医接受正规的治疗，一般情况下都能够获得良好的预后，若是病情复杂严重，其预后可能会受到多种其他因素的影响。

临床上对于骨折的治疗，循序的是三大原则，分别是复位、固定和康复锻炼，尤其是康复锻炼，将直接影响骨折部位的愈合和患肢功能的恢复，骨折后的锻炼对于患者的康复具有十分关键性的作用。但是由于人们对于康复锻炼缺少全面的了解，甚至存在认识误区，要么对锻炼不够重视，要么过早或者过晚开展锻炼，导致患者后期康复并不理想。

1. 骨折后一定要等三个月后才锻炼吗

常言道伤筋动骨一百天，很多人会有疑问骨折后是否一定要等三个月后才锻炼吗？首先我们需要了解骨折愈合的规律，骨折愈合是一个连续的过程，一般需要经过三个阶段：

1. 第一个阶段是血肿机化期，骨折后6至8个小时骨折部位的血肿会形成血凝块，随着毛细血管的增生，以及各种纤维细胞的侵入，局部血肿会发生机化，肉芽组织也会逐步转变为纤维结缔组织，将骨折端连接到一起，这个阶段需要2至3个周才能完成.

2. 第二个阶段是原始骨痂形成期，骨折部位的纤维结缔组织在经过软骨细胞的增生、变形以及钙化以后会发生骨化，这种骨化属于软骨内骨化，通常这个阶段需要4周至8周时间。

3. 第三个阶段是骨痂改造期，就是对原始骨痂的改造，成骨细胞会增生，新生骨小梁也会随着时间的推移逐步增加，直到逐渐形成规则致密的骨小梁，使得患者骨折断端最终形成骨性连接，通常需要的时间为8至13周。从骨折开始到骨性连接一般都需要三个月，所以说伤筋动骨一百天是有一定的道理的。

那么骨折后一定要等到3个月以后才能锻炼吗？答案是否定的。骨折的愈合时间大多数情况下需要3个月时间，但是骨折愈合过程中受到的影响因素较多，比如患者的年龄、是否感染、身体健康状况、治疗方法、骨折的部位和类型等，若骨折部位所处位置为血液循环丰富部位，那么骨折愈合就快；若骨折部位血液循环供应差，那么愈合速速就会缓慢。与此同时骨折对位不良、骨折部位有感染、过早活动以及软组织损伤严重等，都会对骨折部位的愈合速度造成影响。比如关节部位骨折、小儿骨折、手指骨折等，若锻炼时间过晚，会导致关节僵化、出现功能障碍，甚至导致残疾的发生。还有一些骨折虽然骨折端已经愈合了，但是勉强进行活动，不但不利于患者骨折部位的愈合，可能导致骨折愈合迟缓，甚至发生骨不连的情况。因此，为了让患者能够早日康复，尽快恢复患肢部位功能，需要正确看待骨折后锻炼的时间，只有遵照医生的指导，进行合理的治疗和功能锻炼，才能确保预后效果，而不是机械的认定骨折一定要等三个月后才能进行锻炼。

2. 何时才是骨折康复的最佳时期？

骨折后需要根据患者采取的具体治疗方式，才能够确定具体活动的时间，比如手术治疗，如果骨折固定稳定，可以在早期行被动相邻关节的功能练习，也可以主动进行肌肉的功能练习，以防发生肌肉萎缩和深静脉血栓。若患者骨折后采取的是保守治疗，通常骨折部位需要进行石膏固定，时间范围在4周至6周左右，为防止骨折部位出现错位的情况，在此期间是不允许患者擅自进行活动的，但是也不是躺着一动不动，患者依旧需要进行肢体的肌肉功能练习，来防止深静脉血栓和肌肉的萎缩。所以骨折之后多久才能动，要看具体的治疗方式，一般手术的治疗方式可以保证早期功能练习。

1、术后4至6周是骨折康复的“蜜月期”

通常一般在术后4至6个月需要回到骨折门诊进行复诊，之所以固定为这个时间段，是因为这个时期患者的骨折部位已经有一个初步的愈合。这个阶段可以说是骨折康复的“蜜月期”，患者需要密切配合医生接受康复治疗。但实际情况并不是如此，大部分患者是在家中度过，不仅没有接受专业的指导，加上受到“伤筋动骨一百天”的影响，很多患者倾向于静养，基本不进行肢体活动。这样的结果是部分肢体关节出现活动度丢失、关节粘连等不良情况。

2、术后6周至3个月是骨折康复的“黄金期”

6至3个月称之为骨折康复的黄金期，患者的骨折部位已经有一个初步的愈合，这个时期进行康复锻炼疗效十分显著。但是实际情况是很多患者缺少相关知识，虽然一部分患者经过自身锻炼，确实能够恢复患肢的基本功能，但是还有不少患者因为关节周围骨折、复杂骨折或者关节内骨折，错过了黄金康复时期，最终留下后遗症。

3. 术后3个月至半年是骨折康复的晚期

这个阶段进行康复依旧有效，但是康复效果会大打折扣，患者一般需要花费更多的精力和时间去面对关节僵硬、粘连等问题。治疗手术较前两个时间明显要更为复杂，一般需要依靠专业人士进行手法治疗。

四、骨折后患者如何进行功能锻炼

早期功能锻炼能够改善患者局部的血液循环，能够促进骨折的愈合，预防骨折后各种并发症的发生。那么骨折后如何进行功能锻炼呢？

1. 锻炼的原则

首先患者需要遵循功能锻炼的四大原则，分别是：（1）兼顾全身和局部情况；（2）锻炼以恢复患肢的固有生理功能为主；（3）锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；（4）锻炼活动需要循序渐进，不要操之过急。

2. 功能锻炼的要求

功能锻炼的要求包括有：（1）上肢功能锻炼的要求是恢复患者的手功能；（2）下肢锻炼的要求是患者能够站立和行走，且各关节之间保持稳定，且需要达到一定的活动范围；（3）脊柱是人体的支柱，对于患者腰背肌的锻炼十分关键。

3. 功能锻炼的程度

1. 早期指得是骨折后的1至2周以内，这个阶段患者的外伤比较明显，肢体肿胀和疼痛也比较严重，靠近损伤部位的关节不宜进行活动，但是患者需要尽早开展等长肌肉练习，远离损伤部位的肢端末固定关节则可以进行肢体锻炼活动。

2. 中期指的是骨折后的3至6周，这是患者的外伤症状基本已经消退，骨痂开始生长，患者除了继续进行肌肉收缩锻炼以外，邻近的关节也可以进行活动练习，比如上肢肱骨骨折外固定后，可以在这个期间进行肘关节屈伸活动，

3. 晚期指的是除去外固定后的阶段，患者可根据自身情况进行全面的肌肉和关节锻炼，当然以主动活动为主。