动态心电图检查在诊断房颤合并房室阻滞中的灵敏性及价值分析

动态心电图检查在诊断房颤合并房室阻滞中的灵敏性及价值分析

朱飞飞 张宝顺 何庆荣 李兆一

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453

摘要：目的：对动态心电图检查在诊断房颤合并房室阻滞中的应用价值进行分析探讨。方法：以2019年1月~2020年1月在我院接受治疗的81例房颤合并房室阻滞患者作为观察组，以同期收治的90例房颤未合并房室阻滞患者作为对照组，对所有患者均行动态心电图检查，对比两组检查结果。结果：观察组房颤时平均心室率及最快心室率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组逸搏及长RR间期发生率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：动态心电图对房颤合并房室阻滞诊断灵敏性高，能够为临床诊断及治疗提供可靠依据，值得临床应用推广。

关键词：房颤；房室阻滞；动态心电图；灵敏性

房颤为内科常见性疾病，以老年人为高发人群，研究显示，75岁以上老年人群的房颤发病率高达10%^[1]。房颤患者的心室率比健康人群要高，且多合并心律不齐、心房收缩能力丧失等情况^[2]。房室阻滞是心房和心室间的电信号传导出现障碍，多出现于房颤发作时，容易造成临床误诊、漏诊等。为探讨房颤合并房室阻滞的可靠诊断方法，笔者对2019年1月~2020年1月在我院接受治疗的81例房颤合并房室阻滞患者与同期收治的90例房颤未合并房室阻滞患者进行对照研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月~2020年1月在我院接受治疗的81例房颤合并房室阻滞患者作为观察组，其中男45例，女36例；年龄为41~85岁，平均（69.04±2.11）岁。以同期收治的90例房颤未合并房室阻滞患者作为对照组，其中男49例，女41例；年龄为38~82岁，平均（68.51±2.29）岁。两组患者基本资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合房颤的诊断标准；②经我院医学伦理委员会批准同意；③患者及家属知情同意。

排除标准：①合并其他脏器疾病；②存在语言功能障碍；③合并精神疾病；④依从性较差。

1.2方法

所有患者均以CT-82CT-86 24h心电仪（杭州百慧医疗公司生产）进行检查。横轴设置R波产生时间，纵轴设置RR间期，以形成散点图，并对数据进行收集。于二维坐标生成图像，以连续散点图作为单子象限散点图。

1.3观察指标

对比患者穿房颤时平均心室率及最快心室率、逸搏发生率及长RR间期的发生情况。

1.4统计学处理

将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X²检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1房颤时心室率情况

观察组房颤时平均心室率及最快心室率显著低于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1 两组房颤时心室率情况比较(X±S)

2.2逸搏及长RR间期发生率

观察组逸搏及长RR间期发生率显著高于对照组（P<0.05），如表2所示。

表2 两组逸搏及长RR间期发生率比较[n(%)]

3讨论

房室传导阻滞根据程度差异分为I°、II°、III°，其中房颤合并II°临床诊断较难^[3]。常规心电图对于房颤合并房室阻滞的诊断难度较大，且常规心电图在诊断时有一定限制，需要患者平均心室率低于50次/min，RR间期时长高于1.5s，持续发作3次以上。如果持续次数不足3次，且为间歇性高频率，建议行24h动态心电图检查。研究显示

^[4]，持续性房颤动态心电图特征明显，可以为临床诊断提供重要依据。

房颤时房室传导影响因素主要有：①心脏的自主神经系统调控，心脏自主神经系统对窦房结、房室结调控效应较像，患者心室率和自主神经系统的昼夜节律变化动态平衡特点吻合，白天交感神经较为兴奋，房室结有效不应期较短，心房有效下传冲动明显增加，导致心室率变快。夜晚迷走神经张力增加，房室结有效不应期相应变长，房室传导相应变慢，隐匿性传导明显增加，导致心室率变慢，形成长R-R期、逸博等。②隐匿性传导：房颤时f波传导受限，形成隐匿性传导，干扰影响其他f波。如果隐匿性传导持续出现，可引发长R-R期、逸博等，加重房室阻滞。③房室结有生理不应期：发生房颤时心房率变快，房室结成为限制房颤传导的重要部位，不应期较长，其固有生理特征会对室上性激动进行“过筛”，可进而防止心室率过快。本研究中，观察组房颤时平均心室率及最快心室率显著低于对照组（P<0.05），观察组逸搏及长RR间期发生率显著高于对照组（P<0.05），也符合上述观点。

总之，动态心电图对房颤合并房室阻滞诊断灵敏性高，能够为临床诊断及治疗提供可靠依据，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]赵庆彦.2017 美国心律学会 / 欧洲心律学会 / 欧洲心律失常学会 / 亚太心律学会 / 拉美心脏起搏与电生理协会专家共识声明 : 心房颤动导管和外科消融更新要点解读[J].临床内科杂志,2018,35(2):143-144.

[2]廖丽红,黄顺红,刘甲兴,等.48h 长时程动态心电图检测在阵发性房颤中的应用[J]中西医结合心脑血管病杂志,2016,16(5):535-537.

[3]刘美群,施亚娟.12导联动态心电图检查在诊断阵发性心房颤动中的应用价值[J].当代医药论丛,2017,15(19):192-193.

[4]吴钰珊,韩伟华,伍丽贞.12导联动态心电图在诊断脑梗死患者房颤中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2018,27(5):330-331.