鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理

鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理

晏兴英

重庆市垫江县人民医院 重庆 408300

【摘要】目的：探究在患有肺透明膜病的早产儿患者的治疗中应用鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质的治疗方法的临床效果。方法：选取2018 年8 月—2019 年10 月本院收治的50 例肺透明膜病早产儿。将50例患者随机分为观察组与对照组，对照组使用常规机械通气治疗，实验组应用鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质的治疗方法，评估对比两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果：治疗后观察组患者临床疗效优于对照组患者，有显著性统计学差异（P<0.05）,观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论：在患有肺透明膜病的早产儿患者的治疗中应用鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质能够有效提高临床疗效，降低临床并发症发生率，改善患者预后。

【关键词】鼻塞气道正压通气；肺表面活性物质；肺透明膜病。

肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），HMD 也叫做呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是新生儿常见的危重疾病，也是新生儿死亡的主要原因之一，主要由于新生儿生长发育时间短，部分器官功能发育不良，出生后4-6小时出现进行性肺不张，进而出现三凹征、呼吸困难、发绀等症状^[1]。HMD常规治疗手段为机械通气，但机械通气治疗有着较高概率的并发症，最新研究表明HMD患儿缺乏肺表面活性物质，添加肺表面活性物质对HMD的治疗有积极作用^[2]。本研究探究在患有肺透明膜病的早产儿患者的治疗中应用鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质的治疗方法的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

1.1.1研究对象

本研究50个病例均为本院2018年8月～2019年10月收治的早产儿肺透明膜病患者，主要表现为三凹征、呼吸困难、发绀等。全部病例分为观察组和对照组，观察组25例,其中男16例,女9例；对照组25例，其中男14例,女11例。两组患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

1.1.2纳入标准

①家属对治疗过程及要求知情同意者。

②确诊为肺透明膜病的早产儿患者；

③无其他严重系统性疾病。

1.1.3病例排除标准

①不符合上述标准者。②合并全身严重系统性疾病者。③未按照要求进行治疗：包括中断治疗、自行采用其他治疗方法等。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规机械通气治疗：使用婴儿呼吸机进行，采用鼻塞式持续气道正压通气，氧浓度 35~60%，氧流量 6~8L/min，依据患儿血气分析不同适当调整，以使氧饱和度（SaO2）>90%，氧分压（PO2）>60mm Hg。

1.2.2观察组

在对照组通气治疗的基础上，在仰卧和左右侧卧位 3 个体位，在气管内滴入 1 /3 药量， 每次给药后复苏囊加压给氧 1 min。六小时内无特殊情况不吸痰。

1.3疗效评估

（1）显效：患者呼吸困难、紫绀等症状消失，X线显示双肺阴影消失; （2） 有效：患者呼吸困难、紫绀等症状减轻，X线显示双肺阴影减少；（3）无效：未达到以上标准者或病情恶化者。

统计分析患者出现并发症的情况。

1.4统计学分析

采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x² 检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组的临床疗效明显高于对照组，详见表1

表1 早产儿肺透明膜病患者临床疗效统计表（例）

通过表1可以看到观察组鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗的患者的总有效率为84.0%，对照组使用常规机械通气治疗的患者总有效率为76.0%，观察组有效率明显高于对照组， 且χ²值为4.97，两组有效率具有显著的统计学差异（P<0.05）。

2.2观察组并发症发生率低于对照组，详见表2。

表2 早产儿肺透明膜病患者并发症统计表（n=45）

通过表2可以看到观察组鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗的患者的并发症发生率为32.0%，对照组使用常规机械通气治疗的患者并发症发生率为44.0%，观察组并发症发生率低于对照组，且χ²值为4.76，两组有效率具有显著的统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

近年来， 随着剖宫产和低出生体质量早产儿出生率的增加， HMD 发病率也显著增加， 成为儿科常见疾病之一，病情发展快、并发症概率高，而积极有效的护理能够对HMD患儿的治疗产生积极作用^[3]。首先是呼吸道的护理，HMD患儿定期清理口鼻腔及呼吸道的分泌物至关重要，为清理分泌物的患儿不得使用气道正压通气，防止分泌物压入气道^[4]。其次应用肺表面活性物质也需要特殊的护理：肺表面活性物质使用前需要加温5min，且非左右侧位和正中位三个体位用药，每次1-2min；给药时严密监测 SaO2 、心率、呼吸 、血压变化, 一旦出现 SaO2 下降, 心率减慢等情况应暂停给药、接复苏囊加压给氧；给药后仰卧位，6小时内除特殊情况尽量避免翻身、拍背、吸痰^[5]。

通过表中数据可以了解到观察组患者的总有效率为84.0%，对照组的患者总有效率为76.0%，观察组有效率明显高于对照组，两组有效率具有显著的统计学差异（P<0.05）。观察组的患者的并发症发生率为32.0%，低于对照组患者44.0%的并发症发生率，两组有效率具有显著的统计学差异（P<0.05）。

综上，在患有肺透明膜病的早产儿患者的治疗中应用鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质能够有效提高临床疗效，降低临床并发症发生率，改善患者预后。

参考文献

[1]刘新建,张翔,张铭涛,温慧敏,苗耐英,廉稳.肺表面活性物质微创给药预防早产儿肺透明膜病的疗效[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(03):34-37.

[2]孙文思,张春菊,侯静.极低出生体质量早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素及相关预防干预措施的研究[J].中国妇幼保健,2019,34(11):2537-2539.

[3]彭松伟,李瑞华.氨溴索联合鼻塞式持续气道正压治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效[J].中国实用医药,2019,14(07):95-97.

[4]陈蕾,廖细红.肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中国现代医生,2018,56(33):64-66.

[5]刘勇,程国平.鼻塞式持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病对照研究[J].临床军医杂志,2011,39(05):936-939.