六手操作在显微根尖手术中的应用

六手操作在显微根尖手术中的应用

李奕芳

厦门医学院附属口腔医院 厦门市口腔疾病诊疗重点实验室 福建厦门 361008

【摘要】目的：探讨总结显微根尖手术中的六手操作护理技术的心得体会。 方法：总结了2018年1月-2018年7月在厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓科行显微根尖手术的10例慢性根尖周炎患者的六手操作护理。六手操作主要包括术前诊室、材料和器械的准备，患者的心理护理；术中手术护士正确的四手配合以及规范的显微镜下器械传递配合、以及引入的巡回护士及时的材料调拌和器械材料补给，形成所谓的“六手操作”；术后医嘱、口腔卫生宣教、器械的消毒维护等的护理。术前、术中和术后均严格遵守“无菌操作”原则，始终保持医生视野清晰。结果：10例慢性根尖周炎患者行显微根尖切除术和根尖倒充填后，术后效果满意，半年复查均疗效显著，医生手术时间缩短，操作舒适便捷。 结论：显微根尖手术中采取六手操作配合效果明显，大大缩短手术时间，减少患者的痛苦，但需要操作技巧训练及医护间良好的默契配合。

【关键词】显微根尖手术；六手操作；应用

近年来，随着口腔医疗技术和器械的不断完善发展，使得根管治疗的成功率越来越高，特别是牙科手术显微镜的运用，使得根管治疗取得了革命性的突破，让根管治疗产生了一个质的飞跃，根管治疗以及根管再治疗的成功率得到了大大的提升，也使得大量的患牙得以保留。尽管如此，仍然有一些比较复杂的病例，如：根尖囊肿、分离器械超出根尖孔、根尖1/3钙化等无法治愈。因此，根尖外科手术通常是最后一根“救命稻草”。特别是牙科手术显微镜以及显微外科器械如超声倒预备工作尖在根尖外科手术中的运用，让我们能够尽最大的可能挽救患牙。显微根尖手术操作难度大，精度高，需要医生和护士密切的配合，因此对护士的要求较高。为了提高患者的就诊体验，提高手术的效率，给患者提供更专业的服务，我们引入了一名“巡回护士”，形成“六手操作”，更好的实现“无菌操作”。两名护士首先需要具备较高的专业素养，此外，在手术过程中，护士应保持注意力高度集中，与医生保持同步观察术区，熟悉医生的每个操作步骤，在不妨碍医生操作的前提下正确传递器械，及时进行术区降温、吸唾、保持术区视野清晰。同时还要密切观察患者的反应，积极与患者沟通，取得患者的配合，保证手术顺利进行。本文就显微根尖手术中的六手操作护理配合进行总结。

1.临床资料

1.1一般资料

选择2018年1月-2018年7月在厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓科行显微根尖手术的慢性根尖周炎患者10例。患者均已行完善根管治疗后3个月，根尖阴影仍未消失，瘘管迁延不愈4例，或根尖1/3钙化2例，或分离器械超出根尖孔1例，或根尖囊肿形成3例。

1.2治疗方法

显微根尖手术的方法步骤包括：翻瓣、去骨、根尖刮治、囊肿摘除、根尖切除、根尖倒预备、根尖倒充填、复位和缝合等。

2.护理配合

2.1术前准备

1. 包括协助医生对患者的全身状况进行评估，了解患者既往史，现病史，过敏史，详细询问患者有无高血压、心脏病、糖尿病、乙肝、艾滋病等其他手术禁忌症。女性应擦去化妆品，男性应剃须，检查面部有无疖肿，口内有无炎症、溃疡，以免增加感染机会。

2. 诊室、器械和材料准备。术前一天应配齐手术必需的器械，打包手术包并送消毒完毕。术前诊室空气物品应常规消毒，检查各项仪器设备是否正常运转，牙椅、操作台、显微镜把手等均应覆盖防污膜，涡轮机、气枪、吸唾管、超声工作柄等均应提前灭菌并安装。术中所需MTA、BP、骨粉等材料均应提前备齐。

3. 术前心理护理。护士作为医生的助手，应详细了解患者的病情，与医生、患者沟通，全面评估患者的心理状态。耐心与患者解释手术的目的、方法以及预后，介绍手术的过程，所需时间，术中可能的出现的问题，耐心听取患者的问题并给予恰当的回答，安抚疏导患者，消除患者的焦虑，缓解患者的紧张心理，获得患者的理解和配合。

2.2术中配合

1. 常规配合。显微根尖手术术中，医生与手术护士均需在术区进行操作，由于手术器械较多，且需使用调拌材料或其他生物制品，为了避免手术护士再去接触非手术区的物品，引入的巡回护士协助传递器械和材料。手术护士与巡回护士均应熟悉手术的流程，熟悉医生操作的步骤及操作习惯，才能及时准确的进行配合。巡回护士应根据医生的需要，及时调节灯光、移动显微镜及传递器械；调拌材料、归位清洁物品，减少交叉感染的发生；有时还要为收集病历资料进行拍摄、录影工作。手术护士术中始终保持坐位操作，协助病人摆放舒适体位，协助医生消毒、麻醉、铺巾等，调整病人头部，牵拉口角或龈瓣，暴露术区，保证良好的操作术野；及时吸出唾液和血液或者使用纱布棉球吸净术区的血液、水、碎屑等，保证术野清晰；根据医生的需要及时准确快速的传递器械和材料。

2. 显微根尖手术与传统根尖手术的最大区别在于显微镜的使用，因此，手术护士应掌握镜下传递器械的技巧。由于在显微镜下进行操作，术者的视线无法顾及镜下视野以外，因此器械交接时要有固定的区域，一般在患者颏部至双乳头连线这一范围内。护士以左手拇指、食指、中指夹持住器械非工作端，转向术者，小指和无名指接过使用过的器械，同时拇指、食指、中指将器械向外退出，使得近工作端落入术者的手指之间，达到平行交接。此外还要注意器械工作头的朝向，要使工作头朝向术区，这样术者接过后便能够即刻使用，而无需重新调整。同时，由于有显微镜的阻挡，护士还需随时引导和校正术者手中器械的方向。配合过程中尽量分阶段准备所需器械，将此阶段使用的器械放在操作区内或握在手中，随时更换。

2.3术后护理

1. 患者的护理。缝合后，如未使用牙周塞治剂，可用一块洁净的纱布压迫伤口，减少出血；撤孔巾，用湿纱布清洁患者口周及面部的血迹，给予患者冰袋冰敷，引导患者前往休息区休息，留观一小时。

2. 整理用物。复位牙椅及显微镜，清理术中所有的器械物品，用酒精棉球清除血渍后，多酶浸泡后送供应室统一消毒处理，医疗垃圾分类处置，冲洗管道，撤掉避污膜，消毒清洁牙椅手术台，擦拭并保养显微镜，盖防尘罩。

3. 术后注意事项及口腔卫生宣教。保持口腔清洁卫生，术后24小时内避免进食过热食物，不能刷牙，避免牵拉口唇，勿吸吮伤口，不用患侧进食咀嚼。嘱患者避免饮酒吸烟，饮食以流质软食为主。告知患者术后可能出现的症状，如咬合痛、根尖胀痛、出血等。按医嘱服用消炎止痛药。嘱术后7-10天拆线，3-6个月复查拍片了解根尖病灶愈合情况。

3.结果

10例慢性根尖周炎患者行显微根尖切除术和根尖倒充填后，术后效果满意，半年复查均疗效显著，医生手术时间缩短，操作舒适便捷。

4.讨论

显微镜的运用是牙体牙髓病学的一项革命性的突破。它不仅可以应用于根管治疗，也可以应用于根管外科。特别是近年来，超声治疗器械以及新型材料的使用，根尖手术的理念和方式已经发生了巨大的变化。显微根尖手术已经成为根管外科的一个趋势。传统的显微根尖手术，通常是采取的四手操作模式，由于显微根尖外科手术过程较复杂，术中可能需要增加器械、倒充填材料等物品，使用的器械、材料未及时清理，且手术过程中，手术护士的手需要接触非手术区域，增加了交叉感染的风险。因此，我们引入了一名巡回护士，形成了六手操作的模式。降低了医生和手术护士接触灭菌物品的概率，进而降低了交叉感染的风险。同时六手操作使得医生、手术护士和巡回护士各尽其责，医生能够全身心进行手术操作，手术护士能够投入到与医生的密切配合中，缩短了手术时间，提高了工作效率。然而，显微根尖手术是一项技术难度较高的手术，它的操作精细，正所谓“差之毫厘，谬以千里”，因此也对手术护士提出了更高的要求。显微镜下，轻微体位改变均会造成镜下术野和清晰度的明显改变，因此手术护士需规范正确地传递材料和器械，不但要注意器械传递的方向、区域，还要注意器械工作端的朝向与衔接，而且还要充分了解医生的操作习惯，与术者默契配合，协助术者操作，提高效率，真正做好护理配合。

5.结论

综上所述，在医疗服务飞速发展的今天，显微根尖手术也要与时俱进，采取更加先进的服务模式，提高手术的效率、成功率，提高患者的就诊体验。只有真诚关心、体贴患者，注重对患者的人文关怀，才能为患者提供更好的服务。

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【作者简介】李奕芳（1966.11-），女，汉族，福建省厦门市人，大专学历，厦门医学院附属口腔医院、厦门市口腔疾病诊疗重点实验室副主任护师，主要研究方向：口腔护理。