阳和汤配合手术治疗浆细胞性乳腺炎的有效性分析

阳和汤配合手术治疗浆细胞性乳腺炎的有效性分析

王刚

鄂尔多斯市妇幼保健计划生育服务中心 内蒙古 鄂尔多斯 017010

摘要：浆细胞性乳腺炎也被叫做乳腺导管的扩张症，一般都会出现在非哺乳期以及非妊娠期，主要的作用是乳腺导管的扩张和浆细胞浸润作为病变基础的慢性的非细菌性乳腺化脓性的疾病，本病的常规进行治疗的方式为手术，假如治疗的方式不适合，则会严惩病程，不断发作，构成瘘管而持续不愈，导致乳房受到损坏的严重，严重的还需要采取乳房切除的手术。笔者针对难治性浆细胞性乳腺炎共计60例进行分析，整体的治疗效果十分的满意，现报道如下。

关键词：阳和汤；浆细胞；乳腺炎

　　乳腺炎是女性经常会出现的一种恶性肿瘤，按照相关的统计，其发病率占到了女性疾病发病率的7%到10%，并且在最近几年这一病症的发病率不断提升。因为乳腺癌初期的症状并不是十分的明显，因此一些患者并未对其给予足够的重视，所以一些乳腺炎症一旦确诊在临床上的治疗难度相对较大。当前乳腺癌采取的西医疗法主要有外科手术切除和放射治疗以及化学治疗与激素治疗等，并且初期进行治疗的疗效更加理想。可是针对一些发现较晚的乳腺炎症，在治疗上会存在很多的副作用。近年来，有关研究和临床实践显示，中医药在对肿瘤疾病治疗上具有非常明显的优势。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本文选择难治性浆细胞性乳腺炎患者共计60例，全部患者都是女性，患者的年龄分布为最大的72岁最小的23岁。其都属于非妊娠的哺乳期患者，其一般都是单侧乳房发病，病程较短的为26天，最长的可以达到10年余。复发3至5次者的患者共计42例，复发5次以上的患者共计18例。

1.2 诊断标准

采取医学诊断的方式对其给予确诊，一些无法对其给予鉴别诊断的患者采取乳房穿刺的活检确诊。临床体现在病变不断发作局部会出现红、肿、痛等相关症状，同时乳晕附近以及乳腺实质产生肿块，或产生皮肤粘连和乳头回缩以及局部水肿还有腋淋巴结肿大等多种情况，或者是肿块软化构成脓肿，穿破之后构成一种持续无法愈合的瘘管。病理体现出乳晕下导管出现阻塞，导致导管出现扩张，管壁上皮出现萎缩，管中积聚的类脂质和上皮细胞碎屑腐蚀管壁之后，在管壁附近的脂肪组织中经常会出现片状的浆细胞浸润。同时伴随不同程度的脾胃虚和四肢欠温，以及舌质淡与脉细等表现。

　　2、疗效判定标准

依照《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：肿块完全的消失，瘘管得到愈合。②好转：红肿和热痛感觉完全的消失，肿块不断的缩小，瘘管得到治愈。③未愈：肿块无法消散，瘘管不愈。

　　3、治疗方法

3.1 升阳益胃汤合阳以及汤进行内服治疗

升阳益胃汤合阳和汤加减，水煎2次，混合之后共计600ml，分为2次进行服用，中药内服存在与病程治疗的整体过程。乳房形成脓肿者在B超定位下采取脓肿火针洞式的引流术，让烙口内壁能够出现焦痂附着，使其能够构成一个内壁较为光滑的圆形通道，这样的一种方式能够让脓液能够快速的排出，配合提脓药捻引的流术，能够实现“腐去肌生”的疗效。屡管形成者需要与搔刮和捻腐，以及拖线还有垫棉绷缚以及乳腺导管冲洗等多种治疗。通过伊桑治疗之后患者全身的症状完全消失，乳房红肿疼痛也消散，屡管愈合，B超显示并未发展异常患者，并不需要采取手术治疗。

3.2 手术治疗

假如病情获得了有效的控制，乳房局部肿痛等多种炎症反应能够快速消失，皮肤色泽能够转变为正常肿块缩小到2cm，血常规和C反应蛋白能够快速的恢复，脓腔消失或者是脓腔直径缩不足1cm以内，瘘管减少和缩小以及纤维化者，则需要采取手术治疗的方式。本组里共计38例患者采取了手术治疗的方式，并且都采取了病变导管切除术和病灶清除术，并使用1期缝合术。

3.3 术后处理

术后留置引流管，需要让引流保持顺畅，并且还需要对乳头的供血情况进行观察，让敷料保持干爽。

　　4、结果

　　60例难治性浆细胞性乳腺炎患者通过升阳益胃汤合阳和汤加减的治疗之后，有28例患者完全被治愈，这一治疗效果占到了整体的46.67%，这28例患者并不需要采取手术的方式完成治疗，随访也并未出现复发的情况；剩余32例患者，占到了整体比例的53.33%，经常手术以及中药治疗完全康复，因此可以看出治疗整体的有效率达到了100%。全部病例在进行治疗时间上的消耗最短的为16天，最长的则可以达到58天，平均治疗的时间为32天。术后切口1期愈合最短的时间为7天，最长的时间为16天，平均手术时间为9天。术后随访的时间最长的时间为2年半，最短的时间为3个月，并未出现复发病例，能够很好的保持乳房外形，患者在治疗上的满意度相对较高。

　　5、讨论

浆细胞性乳腺炎属中医“粉刺性乳痈”范围，临床将非周期性乳痛和乳头溢液，以及乳晕下肿块还有乳晕旁脓肿以及乳晕部瘘管表现为主要的特点，并且治疗上的病程相对比较长期，经常会不断的发作，最终会形成瘘管，时间越久则越无法被有效的难愈。当前进行这一病症的治疗一般都会使用抗生素，或使用清热解毒类的中药去对其进行相关治疗，其结果尽管可以降低浆细胞性乳腺炎红肿热痛等症状，可是却不能够实现减少疾病的作用。本组病例里使用升阳益胃汤合阳和汤加减的方式去与手术治疗进行配合，并且使用益气血和升阳益胃以及温通气血的方式能够替代清热法以及抗生素疗法，对于无法根治的浆细胞性乳腺炎给予相关的治疗，让患者自身的脾胃功能保持旺盛，使得患者的气血生化能够保持充足，阳气需要保持通常刚，这样的一种方式能够让人体的抗病能力得到有效提升，让阴疮之症能够快速的被治愈。笔者认为难治性浆细胞性乳腺炎在出现炎症表现的时候形似“阳热证”可是其根本上是“阴寒证”，所以这一病症持久不易被治愈而经常会复发，这样的一种情况主要是因为气血不足和生肌不旺还有抗病能力弱等导致的，本组病例中的患者大多数都出现了脾胃虚的表现，这样的一种个情况导致气血生化乏源并且患者的阳气不伸，并且不容易痊愈而经常会复发。再观其分泌物一般都是豆腐渣样脂质类分泌物因此是中医认为的一种阴寒之物，除此之外患者还会出现乳管不通和乳房硬块，以及日久不愈与脾胃虚，还有四肢欠温和舌质淡以及脉细等多种病症，这些情况都是属于阴症的一种体现，温通的中药通常都具有扩张血管并且改善微循环的作用，除此之外还具备抗炎消肿的用处，因此使用益气血升阳温通的方式获得的治疗效果相对比较理想。

参考文献

[1]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：340-344.

[2] 秦春华， 李凤霞. 小柴胡汤辅助化疗治疗晚期乳腺癌的近期疗效观察及其对肿瘤标志物的影响[J]. 中国医院药学杂志， 2015， 35（15）： 1420-1421， 1438.

[3] 吴峰.阳和汤治疗乳岩之初探[J].四川中医， 2008， 26 （12）：30-32.

[4] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范（第8、9分册）（合订本）[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991：13.

[5]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社， 2001：994.

[6]孙燕.临床肿瘤手册[M].2版.北京：人民卫生出版社， 1991：32.

[7]徐兵河. 晚期乳腺癌的治疗原则与策略[J]. 中国医药导报， 2010， 7（6）：6-8.

[8]聂有智.乳腺癌中医临床治疗进展[J].中国临床医生， 2011， 39 （4）：28-30.

[9]李炳照.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：200.