怎么治疗胆管癌？

怎么治疗胆管癌？

陈勇

四川省成都市龙泉驿区第一人民医院 四川省成都市 610100

胆
管癌（见图1）是一种发生在机体胆管上皮组织处的恶性肿瘤疾病，临床上通常会根据患者恶性肿瘤生长部位的不同将其分为肝外胆管癌以及肝内胆管癌两种类型，目前，临床中并未对该病症的具体发病原因及发病机制进行明确的阐述，由于该病症预后较差，因此实现该病症的尽早诊疗对于提高患者生存质量意义重大。基于此，本文对现阶段临床中治疗胆管癌病症的方法进行了分析，如下。

图1：胆管癌病灶

1. 手术治疗

手术为治疗胆管癌病症的主要性治疗手段，实施手术治疗前，医护人员需对患者的一般资料及病情等情况进行掌握，且需对其手术耐受度进行评估，对于侵入性肿瘤患者来说，需对其肿瘤细胞有无转移现象、手术适应证以及是否可彻底切除边缘癌细胞等内容进行评估，部分胆管癌患者病情确诊大多处于晚期，此时对其进行手术治疗极具挑战性。目前，临床上针对于手术治疗前是否对患者进行胆道引流术还存在有一定的争议，即胆道引流是否会增加患者围手术期感染机率。根治性切除手术为治疗胆管癌病症的主要手术治疗手段，可将该手术是否切除患者癌细胞浸润分为R0、R1、R2三种类型，分别指切缘无癌细胞；切缘肉眼未见，但显微镜下可见癌细胞；切缘肉眼可见癌组织，这三种类型根治切除手术中最具优势为R0，其可保障最大程度切除病灶，改善患者生存质量。肝内胆管癌、肝癌以及大部分肝外胆管癌患者需进行部分肝切除手术，以确保手术切除效果，为保障无癌细胞切缘效果，应在手术期间以冰冻切片对组织进行去除。目前临床上针对于手术中淋巴结清扫工作临床上也存在有很大的争议，日本学者认为主张淋巴结清扫可提高患者生存率，降低病情复发率，而欧美学者对这观点则进行了否定。根治性切除手术实施效果不仅与患者肿瘤组织学分化程度有关，还有淋巴结浸润以及无癌细胞等因素有关，数据显示，肝内胆管癌患者实施根治性切除手术后5年内生存率为20%-40%之间，而肝外胆管癌患者实施根治性切除手术后5年内生存率在25%-50%之间。

2. 辅助治疗

临床上用于辅助治疗胆管癌病症的方式主要有3种类型：（1）辅助化疗：目前临床上并未明确制定治疗胆管癌病症有效的辅助化疗方案，经临床研究显示以丝裂霉素C及5-氟尿嘧啶在根治性切除术后Ⅲ期进行化疗治疗，并不能有效改善患者生存质量，对于不可切除胆管癌来说，实施顺铂加吉西他滨或者是奥沙利铂加吉西他滨联合辅助化疗方案有良好的效果。（2）辅助放疗：无论患者术中是否进行放化疗，在切缘无癌细胞后进行体位照射，并不会产生有效的治疗效果，所以，临床上一般主张对胆管癌患者实施标准放疗，包括有短距离放疗、外照射以及术中放疗等。经研究证实，对切缘癌细胞阳性患者实施辅助性反射治疗有一定的效果，切缘肉眼未见，但显微镜下可见癌细胞手术后实施辅助放疗治疗后患者的5年生存率可从单独性实施该手术的14%提升至34%。（3）辅助放化疗：以根治性切除手术治疗肝外胆管癌患者时，与对其单独性实施控制性放疗相比，放疗后继续实施化疗治疗可明显提高患者生存率，但目前临床上并不存在术后有效辅助治疗胆管癌病症的明确放化疗方案。

3. 肝移植

肝移植治疗胆管癌主要涉及以下3方面：（1）单纯性肝移植：原位肝移植可有效对患者的肝内肿瘤进行完整性切除，达到切缘无癌细胞效果，且利于对肝门区肿瘤细胞进行清扫，同时有利于防治原发性肝硬化性胆管炎，但是事实单纯性肝移植后患者5年生存率仅为28%，且病情复发率大多与治疗后2年内测出，复发机率高达51%。（2）辅助治疗：对早期胆管癌患者实施肝移植、肝移植联合放化疗治疗后所取得效果较高，研究显示，对早期胆管癌患者实施上述辅助治疗方式后，其8年内生存率可到达45%。

4. 姑息性治疗

经临床研究统计发现，大约有50%左右的胆管癌患者因为出现严重性并发症而不能有效接受手术治疗，而只能进行姑息治疗，该项治疗实施的主要目的在于缓解患者的黄疸症状，提高其生存率及生存质量，预防胆汁性淤积性肝功能衰竭，针对于难治性胆管癌患者对其进行组织学检查后可直接进行姑息性治疗。目前，临床中现行常见的姑息性治疗类型包括3种：（1）胆道引流：造成胆管癌患者死亡的主要原因为胆道梗阻，对其进行弹道引流治疗可有效缓解该症状，避免患者肝衰竭，且该项治疗实施后远期效果也是很明显的，属于远端不可切除恶性胆道阻塞的主要治疗方法。（2）胆道支架置入：当内镜引流无法实施或者是实施失败后会给予患者经十二指肠镜置入治疗，通常情况下，医师会建议晚期完全梗阻胆管癌患者实施经皮外部支架置入引流治疗，近年来，多项研究显示，对于肝门部Ⅲ期或Ⅳ期胆管癌患者置入自膨式金属支架后的成功率很高，且不易诱发胆管炎，对于裸支架与覆膜金属支架置入来说，对患者生存率改善及治疗预后情况影响方面几乎无差异。（3）手术胆道引流：其常被应用于不可切除胆管癌患者手术探查中，或不耐受经皮穿刺支架置入及内镜置入患者中，研究显示，非手术胆道引流与手术胆道引流所产生短期疗效无差异，但后者死亡率及复发率高于前者。

结束语：胆管癌病症的治疗十分复杂，涉及多学科领域，应结合患者实际病情为其选择最佳治疗方案，以积极改善其生存质量。