心脏病患者痛风的药物治疗

心脏病患者痛风的药物治疗

黄富红

珙县人民医院 四川宜宾 644500

痛风是目前较为常见的一类致畸性疾病，它会导致患者出现其它的心血管疾病，从而影响患者的身体健康，甚至危害患者的生命安全。因而，在痛风的患者中，很大一部分都会同时患有其它的心血管疾病，对于这部分患者如何用药就显得极为重要了。尤其是同时患有心脏病和痛风的患者。因为心脏病患者的常用药物是利尿剂氢氯噻嗪，它会促进尿酸代谢，从而引起痛风。如何对心脏病患者痛风进行药物治疗，是一个比较重要的问题。

一、痛风到底是什么？

在了解如何用药前，需要先知道到底什么是痛风。痛风是一种比较复杂的关节炎疾病，可能会导致患者出现畸形。在各个年龄段都有可能出现痛风。痛风患者常表现为突然性的关节疼痛，甚至会出现关节水肿等情况。痛风的发作相对较急，来的非常快。因此，痛风又被分为慢性痛风和急性痛风。慢性痛风是指关节没有出现明显痛感的时期，急性痛风是指关节具有明显的痛感时期。

二、心脏病患者急性痛风如何用药？

在急性痛风期，常使用的药物有4类。

（一）糖皮质激素

这种药物在临床上使用范围是非常广的。它最主要的作用是消炎，并且其消炎效果非常的强。它是通过结合糖皮质激素受体，对身体内部的靶细胞进行刺激，从而抑制炎症。但是，必须认识到，长期使用糖皮质激素会出现比较多的并发症，心血管、骨骼、神经等可能都会受到影响。其中，最常见的并发症是心力衰竭。研究表明，长期每天使用大于7.5mg的糖皮质激素，极容易出现心力衰竭。此外，糖皮质激素还会导致患者出现血脂异常和高血压，给患者的心血管带来严重的负担。糖皮质激素一般用于急性痛风期，因为急性期的持续时间相对较短，糖皮质激素的服用时间也就相对较短，一般服用5天左右即可。所以，短期服用糖皮质激素，是治疗心脏病患者急性痛风的主要方法。

（二）秋水仙碱

秋水仙碱是常用的用于治疗痛风的药物，它是从番红花中提取出来的一种的生物碱。其作用方式是干扰微管聚合和有丝分裂，从而抑制中性粒细胞的活化、迁移等，以此来减轻患者的痛风症状，控制炎症。秋水仙碱在使用后，一般在2小时内达到峰值，整个持续时长应该在2天左右。如果半衰期持续时间过长的话，会对患者的肾以及肝造成影响。秋水仙碱不想糖皮质激素那样会对患者的心血管等造成严重危害，研究表明，小剂量的秋水仙碱，还会减少患有心血管疾病的概率。因此，秋水仙碱是临床上比较满意的一类治疗心脏病患者痛风的药物。

（三）非甾体抗炎药　

非甾体抗炎药主要是通过抑制尿酸盐晶体的吞噬和抑制环加氧酶来抑制痛风的。是治疗急性痛风的常用药物之一。目前市面上有较多的非甾体抗炎药，比如选择性环加氧酶-２抑制剂等，这些药物的治疗效果大同小异。非甾体抗炎药主要用于急性同的初期，起到一个预防的作用。但是临床发现，这种药物可能会导致心肌梗死。并且这种后果与剂量没有关系。也就是说，不论是小剂量，还是大剂量，都有可能造成心肌梗死。因此，对于心脏病患者来说，如果出现痛风，尽量不要使用非甾体抗炎药来进行治疗。

（四）IL-1抑制剂

这种药物，一般在常规药物治疗不起作用时使用。IL-1抑制剂是通过抑制IL-1的过度来抑制炎症，从而对痛风产生一定的治疗效果。因此，如果是常规的治疗不起作用，可选择此类药物来进行治疗。这种药物不会对患者的心血管造成太多的影响，有心脏病的患者也可以安全的使用。因此，IL-1抑制剂也是一类心脏病患者在急性痛风期可以使用的药物。

三、心脏病患者慢性痛风的药物治疗

了解了心脏病患者急性痛风期的药物治疗，接下来我们再来了解一下慢性痛风期的患者应该如何用药。

（一）黄嘌呤氧化酶抑制剂

黄嘌呤氧化酶是能够将黄嘌呤转化为尿酸的酶，而痛风的主要原因又是尿酸过多。因此，使用黄嘌呤氧化酶抑制剂能够抑制黄嘌呤氧化酶的分泌，从事减少尿酸的生成，抑制痛风。目前常用的两类黄嘌呤氧化酶抑制剂是别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇是嘌呤类药物，而非布司他是一类非嘌呤类药物。别嘌呤醇是从肾脏排出，而非布司他是从肾脏和粪便排出。研究认为，高剂量的别嘌呤醇能够降低心血管疾病的发生率，但同时又有研究者认为低剂量的别嘌呤醇能够对心血管产生保护作用。非布司他的心血管致死率高于别嘌呤醇。因此，对于心脏病患者来说，在痛风的慢性期，可以选择别嘌呤醇来进行控制。

（二）促尿酸排泄药　

促尿酸排泄药是通过抑制尿酸的重吸收，从而促进尿酸的排泄。目前，常用的促尿酸排泄药包括丙磺舒和苯溴马隆。但是，这两种药物并没有经过安全性的试验，因此，临床上把他们归为第二类药物，并不是治疗痛风的首要选择药物。但同时，也并没有太多的有关于这两类药物导致心血管疾病的报道。因此，对于心脏病患者来说，使用这种药物需要根据自身情况以及医生建议来选择。

（三）尿酸氧化酶　

尿酸氧化酶。从名字来看就可以知道，它是直接作用于尿酸的。尿酸氧化酶可以把尿酸盐氧化，从而生成过氧化氢和５-羟色胺，然后再次分解成尿囊素和二氧化碳。尿素囊能够直接通过肾脏排出，不会对身体造成其它的影响。尿酸氧化酶对痛风的治疗效果是相对比较好的，并且其适用性比较强，大部分类型的痛风都可以使用这种药物。

在尿酸氧化酶中，最常用的且治疗效果最好的是聚乙二醇重组尿酸氧化酶。它能够对常规治疗无效的患者或者顽固性痛风的患者进行治疗，并且治疗效果相对较好。但是，也必须认识到，目前还没有对聚乙二醇重组尿酸氧化酶安全性的准确结果，也就说，这种药物不确定是否会加重患者的心血管压力。所以还需要进一步的探讨。心脏病患者是否使用这类药物，需要医生和患者自身进行判断。

以上就是心脏病患者痛风所使用的药物，不同的药物可能会对患者造成不同的影响，因此，药物的使用需要根据自身情况来。

四、结语

痛风是比较常见的一类关节炎症，它很可能导致患者出现畸形，因此需要及时治疗。而对于同时患有心脏病的患者来说，对痛风的治疗就不能像普通痛风那样了。还需要考虑到折料方式会不会加重患者的心脏负担，因此，需要对治疗药物进行选择。一般认为，患有心脏病的急性痛风患者，尽量选择小剂量的糖皮质激素或者秋水仙碱来进行治疗。而对于患有心脏病的慢性痛风患者来说，可以选择嘌呤醇来进行控制。总之，对于不同的患者，其选择的药物应该根据自身的情况来确定。