颈部血管超声诊断应该注意哪些问题

颈部血管超声诊断应该注意哪些问题

许祥英

新津区志辉医院，， 四川省 成都市 611430

近几年我们发现身边的亲朋好友对健康重视程度逐渐升高，且越来越多的人主动就诊神经内科门诊，并要求进行颈部血管超声造影，但笔者认为大部分人并没有了解到颈部血管超声检查的价值，反倒是就诊人群因不明确颈部血管超声检查价值出现不必要的焦虑、恐惧，那么本文就带领大家一起看看颈部血管超声检查可应用在哪些疾病中，具体注意事项有哪些吧。

1.颈部血管超声可以检查哪些颈部血管？

颈部血管超声可对颈部的多支血管进行检查，包括颈动脉及椎动脉。我们通常所说的颈动脉超声检查，是指对颈动脉系统进行全面检查，包括：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等，其中颈内动脉在各疾病诊断中有重要价值，主要是颈内动脉可以分为左侧颈内动脉、右侧颈内动脉，大脑左右半球大部分血液均由该动脉供给。椎动脉也分为左侧椎动脉、右侧椎动脉，大脑半球后部1/3血液、脑干、小脑血液均由椎动脉供给，加之椎动脉多起源于锁骨下动脉，因此在椎动脉检查中，不可避免需要对锁骨下动脉进行扫描检查，以明确病人血管具体病变情况。

2. 颈部血管超声可以检查的疾病及操作规范

颈部血管超声可同时对颈动脉、椎动脉情况进行检查，明确病人颈部血管动脉粥样硬化程度，其次还可对血管炎、血管夹层、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等进行检查，为临床诊断及治疗提供参考。

体位选择：受检者进入颈部血管超声检查室后，指导其选择仰卧位，双肩部垫一软枕，头部略后仰起，在颈部血管超声检查中叮嘱受检者颈部伸展，头略微倾斜向另外一边。

扫描方法：颈部血管超声常规扫描多从颈总动脉近心端开始，而后向头侧端自下而上连续扫描至颈内、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，亦可清晰显示血管壁结构，在纵向扫描完成后，超声束方向会朝顺时针、逆时针进行90°旋转，此时超声束与血管长轴方位垂直，进而显示血管的横断面影像资料，按照同样的方法通过自上而下连续扫描横断面结构，为临床医师诊断、治疗血管疾病提供参考。其次通过对颈部总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、椎动脉血管壁等的纵向、横向扫描，对各个血管内膜增厚情况、粥样斑块形成情况等进行观察，若观察中发现斑块，那么首先要对斑块大小进行测量，并对血管是否存在狭窄进行分析，如果血管存在狭窄那么需对狭窄率进行评估。

颈总动脉内膜厚度测量方法：如果想要对颈总动脉内膜厚度进行测量，那么首先要对颈总动脉干、分叉部内膜厚度等进行3次测量，而后求取的评价值为颈总动脉内膜厚度。

颈部血管超声检查参考指标：颈部血管超声检查主要参考收缩期峰值血流速度~PSV、舒张末期血流速度~PDV、血管阻力指数~RI、血管搏动指数~PI、血流量~VOLUME、管腔内径等参数，通过上述参数的变化情况判断受检者是否存在血流动力学改变、血管是否存在变异情况，确保诊断准确性。

2. 如何看懂颈部血管超声报告？

颈部血管超声报告中一般会准确显示颈动脉膜厚度~IMT，一般情况下将IMT>0.10cm诊断为中膜增厚；其次医师可根据颈部血管超声检查结果中斑块的部位、数目、大小、形态、回声特征等对血管壁情况进行观察，斑块大小在报告中以“长度XXcm×厚度XXcm”表示，例如：本院2018年12月4日收治的1例颈部血管超声检查者，经检查显示该60岁老年患者斑块长度为0.51cm，厚度1.5cm，表示为0.51cm×1.5cm，提示该患者斑块直径较大。

再者如果病人斑块严重到一定程度，那么提示血管管腔可能存在狭窄情况，此时颈部血管超声检查报告中会对狭窄的部位、程度等进行描述，一般以百分比（%）表示斑块狭窄率，例如：本院2019年8月1日收治的1例颈部血管超声检查者，经检查显示该61岁老年患者血管狭窄率为70%，表示全身血管有70%已经被斑块堵塞，无法为机体运转提供血氧供应，仅剩30%参与机体运作，此时病情就相对严重，一旦受内外因素刺激，极易诱发脑卒中、瘫痪等。剩余的PSV、PDV、RI、PI、VOLUME等参数报告中也会明确展示，但如果没有专业的医学背景，那么理解起来就相对困难。

2. 颈部血管超声检查中注意事项？

第一体位：在颈部血管超声检查中受检者平躺或侧卧在检查床上后，一定要充分暴露颈部，为确保检查顺利性，保护受检者隐私，不建议在颈部血管超声检查是穿高领衣服，如果检查中受患者体型等影响，颈部暴露不充分，可在颈部下放置软枕，以抬高颈部，达到颈部血管超声检查要求。

第二检查：在颈部血管超声检查中多从近心端向远心端进行检查，通过对动脉管壁层次清晰度的观察，分析动脉管壁中是否存在中膜增厚情况，是否存在斑块，血流速度是否在正常范围内。一旦检查中发现血管管腔狭窄≥70%，此时一定要获取远端PSV、EDV图像，以综合评估患者病情变化，确保检查结果准确性。

第三仪器的调节：颈部血管超声检查中需注意的聚焦、灰阶、脉冲频率、滤波等参数进行调节，在对血流动力学参数观察时需严格控制超声束与血流之间的夹角，确保夹角≤60°。