婴儿湿疹与食物过敏

婴儿湿疹与食物过敏

路遥

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院皮肤科 610000

婴儿湿疹是目前0-1岁婴儿常见皮肤疾病，发病率逐年上升，据最新统计显示，0-1岁中婴儿湿疹患病率高达20%~25%，在某些高发地区甚至超过30%，意味着每3-4个婴儿中就有1名饱受湿疹困扰。事实上，大部分婴儿湿疹是特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）的婴儿期，后续还有儿童期、青少年期、成年期、老年期等多个阶段，在临床表现上有所不同。而婴儿湿疹以皮肤干燥，局部出现瘙痒性皮疹为主要特点，症状严重时可出现渗出糜烂。皮疹可累及全身皮肤，1岁前头面部是主要的受累部位。同时，诸多皮肤症状也与婴儿湿疹密切相关，包括间擦疹（淹脖子）、尿布疹（红屁股）、头皮脂溢性皮炎（奶痂）等，甚至这些都可以视为广义上的婴儿湿疹。总之，婴儿湿疹在婴儿中非常常见，引起了严重的健康负担。

传统理念中，往往将婴儿湿疹与牛奶蛋白等食物过敏等联系在一起，认为过敏是湿疹的主要诱因。但随着对婴儿湿疹（特应性皮炎）研究的进一步深入，它的发病机制逐渐明晰。目前认为皮肤屏障损害，免疫失衡以及相应的遗传因素是发病的主要原因，而食物过敏等虽然也是一个重要的诱因，但并不是真正的始动因素。婴儿湿疹和食物过敏是两种疾病，容易合并出现，二者可相互影响，共同发展。甚至有学者提出，由于湿疹存在的皮肤屏障缺陷，进食时食物中少量蛋白成分可透过口周皮肤进入体内，引起免疫系统识别，从而诱发过敏反应。如果皮肤屏障完整，食物蛋白则不能透过皮肤，而是经过消化道分解吸收，免疫系统则会形成耐受，不出现过敏反应。从这个角度看，婴儿湿疹甚至可以是食物过敏的原因而不是其结果。

另一方面，食物过敏可明显加重婴儿湿疹，包括间擦疹、尿布疹等，都可能和食物过敏有关。食物过敏大致可分为速发型和迟发型两类。速发型过敏由IgE抗体介导，通常在进食后数分钟至数小时内出现症状，表现为急性荨麻疹，口腔变态反应综合征，或即刻的胃肠道反应等。迟发型过敏非IgE抗体介导，进食后数天甚至1-2周才逐渐引起临床症状，皮肤表现为接触性皮炎、疱疹样皮炎等。而湿疹中食物过敏多为混合型，既有速发型，又有迟发型。

需要谨慎判断湿疹是否合并食物过敏。首先应存在相应的临床表现，例如进食某种食物后出现湿疹或湿疹加剧的情况。此时需要怀疑存在过敏，但不能直接确定，需进一步检查判断。如进食后湿疹迅速加重，则需怀疑速发型过敏反应，可通过皮肤点刺试验或特异性IgE抗体检测，如结果为阳性，则高度怀疑存在食物过敏，可通过回避试验进一步确定。如进食后1-2周内湿疹逐渐加重，需怀疑迟发型过敏反应，目前尚缺乏相应检测手段，需通过回避试验及激发试验证实。在未用药物治疗的情况下，回避食物两周后湿疹有明显缓解，则为回避试验阳性。此时再次进食该食物，24小时内出现急性过敏或者1-2周内湿疹有明显复发加重，则为激发试验阳性，这也是检查食物过敏最准确的方法。但激发试验有引起过敏性休克风险，需在有抢救条件的医疗环境下开展。

如证实湿疹合并食物过敏，进行相应饮食回避可减轻湿疹严重程度及减少复发频率。如牛奶蛋白过敏，可改为深度水解奶粉或氨基酸配方喂养。如鸡蛋清等过敏，则直接进行饮食回避。同时要注意某些加工食品以及药品中也可能含有一些易过敏食物，比如配方米粉可能含有鸡蛋，益生菌中可能含有牛奶蛋白，在喂养时要特别注意。食物过敏通常不会持续存在，大部分在1-2岁后逐渐缓解消失。长期严格回避反而容易引起持续性食物过敏。因此存在食物过敏的婴幼儿每隔3-6月可进行评估，如少量进食后不引起明显的过敏反应（包括皮肤及消化道症状等），则可逐渐加量至正常饮食，以期尽快形成食物耐受。

此外，出生后开始润肤滋润保护皮肤，修复受损皮肤屏障有助于预防或减轻湿疹及食物过敏症状。口周应避免使用含有防腐剂的润肤产品，可涂抹纯凡士林等。进食前可先涂抹一层形成保护膜，避免进食时口水刺激皮肤，减少食物蛋白透皮吸收，以此减少食物过敏。