腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效评价

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效评价

王梅 陈达琳 蒋明艳 陈琼英 赵静爱

文山市人民医院妇科，云南文山 663000

子宫肌瘤 （hysteromyoma） 是一种常见的女性良性肿瘤，在临床上具有较高的发病率。有文献^［1-2］报道，子宫肌瘤好发于 30- 50 岁之间女性，其临床发病率为 20% -50%，并且近年来有年轻化趋势。目前子宫肌瘤治疗的主要方法为手术治疗^[3]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的开展，不但可使子宫肌瘤患者的盆底解剖结构得以完整保留，使其子宫所具备的生理功能得以维持，同时其对患者机体造成的损伤相较于子宫切除术明显更小，因此越来越受到子宫肌瘤患者的青睐，使其在临床上的应用率不断提高^[4]。本研究回顾性分析了 2018 年0 1 月-2019年01 月我科收治的经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术治疗治疗的 60 例子宫肌瘤患者的临床资料，比较了两种不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

60 例研究对象均为文山市人民医院妇科2018 年01月-2019年01月收治的经临床诊断为子宫肌瘤的患者。本研究经医院伦理会批准通过。患者入院后根据不同的手术方式将患者分为对照组和观察组，每组 30 例。对照组患者年龄 31-49岁，平均年龄（44.2±4.6）岁；病程 1天-120个月，平均病程（18.9±33.69）个月；肌瘤直径 5-13 cm，平均直径（7.03±1.9）cm。观察组患者年龄 26-54 岁，平均年龄 （44.6±6.5）岁；病程 1天-96个月，平均病程（18.3±28.67）个月；肌瘤直径 5-10cm，平均直径（6.7±1.5）cm。两组患者的年龄、病程、肌瘤直径等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合《妇产科学》( 第八版) 中的子宫肌瘤诊断标准，并且经 B 超和检查确诊；②具备手术指征，且ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级；③手术前未接受过激素类药物治疗，如米非司酮、达那唑等；④对本次研究内容知情同意。

排除标准：①存在重大脏器疾病；②患者是子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫腺肌瘤；③心肝肾功能不全，凝血功能障碍；③精神异常；④宫颈和子宫内膜恶性病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用开腹手术治疗，麻醉方式为气管插管麻醉，麻醉成功后为患者采用平仰卧位，选取耻骨联合上两横指下腹横切口，参照子宫肌瘤所处的位置以及直径大小，为其开展子宫肌瘤剔除术。

1.3.2 观察组

采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，患者气管插管麻醉，麻醉成功后使患者保持头低脚高，用CO2建立人工气腹，在患者的脐部、左下腹分别做穿刺孔，将腹腔镜、套管针分别置入穿刺孔后置入器械。依据子宫肌瘤所处的位置及直径大小，为其采取不同的术式进行治疗：若子宫肌瘤处于带蒂浆膜下，则先开展电凝后将其切断，若子宫肌瘤的蒂细，则可直接开展双极电凝止血，若子宫肌瘤的蒂粗，则可采用薇荞线开展“8”字缝合止血；若子宫肌瘤处于无蒂浆膜下或是肌壁间，则在对子宫肌瘤进行切除前，首先用穿刺针抽取6U 垂体后叶素在肌瘤与子宫交界处用进行注射，待子宫宫体发生收缩后，在肌瘤的突出部位，采用单极电钩电切出一切口，切口方向为纵向，切口的深度需到达瘤体组织，采用电动旋切器将剥出的肌瘤进行旋切，然后将其取出，最后对子宫术口进行冲洗、止血、缝合后结束手术。

1. 2. 观察指标

观察两组患者的术中情况、术后恢复情况以及术后并发症发生情况。①术中情况包括：手术时间、术中出血量。②术后情况包括：术后胃肠功能恢复时间、术口愈合时间、和住院时间、术后疼痛评分、住院费用。③术后月经恢复情况；④术后并发症包括：切口愈合不良、肠梗阻等。⑤术后再妊娠情况。

1. 3. 统计学方法

用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用 χ² 检验，计数资料用 t 检验，以（x±s）表示，P＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术中情况和术后恢复情况对比

观察组患者术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术口愈合时间、住院时间均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2两组患者术前及术后月经情况对比

观察组、对照组患者术后经期及经量均得到很好的改善，且接受腹腔镜手术的患者术后月经改变情况更明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3观察组与对照组术前、术后月经改变情况对比

2.3两组患者术后疼痛评分及住院费用情况

采取视觉模拟评分法( VAS) 对两组患者进行疼痛评价。将患者手术后出现的疼痛度分成 5 个等级，按10 分计算，级别越高，评分越高，疼痛感越重。0 级表示无痛; 1 ～ 3 分为 1 级，微痛; 4 ～ 6 分为 2 级，中度疼痛; 7 ～ 9 分为 3 级，重度疼痛; 10 分为 4 级，剧痛。

对照组及观察组住院费用无显著差异，这与手术费用与腹腔镜相关耗材有关。差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.5 术后随访情况

两组患者术后6个月进行随访，因出院时交代患者行子宫肌瘤剔除术后需严格避孕2年，故暂无患者再次妊娠。

3 讨论

子宫属于女性内生殖器的一部分，对于女性生殖功能的影响极为重要。随着医疗水平的不断提高，医疗器械的不断进步，使越来越多的子宫肌瘤患者都期望能够使子宫功能得到完整保留，因此医学工作者也在不断的寻找可更为有效治疗子宫肌瘤的手术方法。本研究结果显示，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的患者，相较于传统开腹子宫肌瘤剔除术的患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均更短、术后疼痛程度较低，术中出血量以及术后并发症发生更少。提示相腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有助于缩短手术时间，促进术后早期康复，并减少术后并发症发生风险。与国内其他学者报道结果一致。综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效显著，安全性高，值得在临床推广应用。

参考文献：

［1］ 夏爱华 . 腹腔镜及经腹子宫肌瘤剔除术术中及术后情况比较分析［J］． 河北医药，2015，37 ( 14) : 2161－2163.

［2］ 蔡兴苑，卢丹，代荫梅，等 . 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠结局的多因素分析 ［J］． 中国微创外科杂志，2015，15( 9) : 769－772.

作者简介：王梅（1991.10-）女，壮族，云南文山，硕士，文山市人民医院，研究方向：妇

科炎症痛症的临床研究。