临床检验标本采集的影响因素及相应措施

临床检验标本采集的影响因素及相应措施

姚小琴

宜宾市叙州区人民医院 四川宜宾 644000

临床检验标本采集包括血液标本、尿液标本、粪便标本、痰液标本、阴道分泌物标本、细菌培养标本等。

影响临床检验标本采集的主要因素及相应措施：

1. 患者的状态

当患者的精神处于高度紧张状态的时候，血液中的血红蛋白和白细胞水平会增高；患者过度疲劳或者受到寒冷等刺激的时候，白细胞也会增高；患者处于应激状态的时候，血浆皮质醇会升高，但是其分泌节律保持正常。运动可以暂时性和持续性的影响患者的检测结果，暂时性的影响是引起血浆脂肪酸含量减少，同时丙氨酸、乳酸含量增高。剧烈运动之后会出现持续性的影响包括使CK、GLU和ALT等项目的测定值升高，其中一些成分恢复的速度比较慢，如ALT在停止运动一个小时后在进行测定，其值仍然处于偏高的状态。处于妊娠期的女性因为其雌激素升高会使皮质类固醇结合球蛋白升高。

因此，在进行标本采集之前一定要保持一个安静的状态，这样可以保证标本检测的准确性，同时还要了解患者现在所处的状态，是否妊娠、熬夜等。

2. 饮食

不同饮食中所含的不同成分会影响标本检验的结果。

（1）在进餐后进行标本采集检测，血液中的ALT、TG、Na等都会升高。如果患者食用了高蛋白或者高核酸的食物，尿检中的血中尿素氮和尿酸会增高。进食高脂肪食物之后采集血样，血清会出现浑浊状态，影响诸多的检验测定结果。样本采集之前饮用了咖啡含量高的饮料，会使淀粉酶、ALT、AST、碱性磷酸酶等升高。但是如果空腹时间太长，还会导致GLU、蛋白质降低，胆红素升高。

（2）食用不饱和脂肪酸含量高的食物以后，胆固醇的含量会降低；菠萝、香蕉、番茄等食物会使尿液中5-羟色胺大量增加。

（3）食用含有动物血液的食物后，粪便检验会呈现隐血假阳性。

（4）喝酒之后检测血样，血浆乳酸、乙醛、乙酸等会增加。

（5）长期吸烟的患者血液碳氧血红蛋白的含量高于不吸烟患者数倍，除此之外，儿茶酚胺、血清可的松也要比不吸烟的患者高很多。吸烟患者血液中的白细胞数、中性粒细胞及单核细胞增多，嗜酸粒细胞减少，血红蛋白以及平均红细胞体积偏高。

进行样本采集的患者要遵医嘱正确的进行饮食或者空腹采样，改善不良的生活习惯，在进行采样之前要说明自己是否进食、进食种类以及是否吸烟喝酒等。

3. 药物

每种药物对检验都有一定的影响，并且非常复杂。

（1）庆大毒素、氨苄青毒素类药物会导致患者的谷丙转氨酶活性增高，维生素C会引起血糖、甘油三酯、胆固醇、尿酸严重降低。

（2）对白细胞检测有影响的药物非常多。解热镇痛药有安替比林、氨基比林、扑热息痛、安乃近以及含有以上药物成分的各种复方制剂；抗风湿类药物有消炎痛、保泰松、金盐等；精神抑制类药物和抗抑郁药类物有普马嗪、甲哌氯丙嗪、异啶嗪、安定、丙咪嗪、利眠宁、阿米替林等；抗甲状腺类药物有甲基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑等；抗感染类药物有氯霉素、磺胺类、青霉素、头孢霉素族、新生霉素、链霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因等；抗结核类药物有异烟肼、对氨基水杨酸、氨硫脲等；抗疟类药物有卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风类药物有氨苯砜等；抗凝药物有苯茚二酮；抗心律不齐类药物有奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、阿吗灵(西萝芙木碱)等；抗癫痫药物有三甲双酮、苯妥英、乙琥胺等；抗糖尿病类药物有甲磺丁脲、氯磺丙脲、磺胺丁脲等；利尿药有氯噻酮、乙酰唑胺、利尿酸、莫鲁来、双氢氯噻嗪以及其他汞制剂等；抗组胺类药物有吡甲胺、安替司丁等；其他药物包括强的松、左旋咪唑、别嘌呤醇等。

（3）影响红细胞的药物有苯妥英钠、甲氨蝶呤、齐多夫定等。

（4）影响血小板的药物有奎尼丁、 先锋霉素等。

（5）影响嗜酸粒细胞的药物有肾上腺类固醇、促肾上腺素等。

（6）影响血浆皮质醇的药物有苯妥英钠、中枢降压药、水杨酸钠、镇静剂等。

在进行采样检查之前，应暂时停止各种药物使用，如果有些药物必须继续使用，要向医护人员表明使用了何种药物，剂量多少。

4. 体位

患者进行标本采集的时候体位对于检测结果有一定的影响。因为血液和组织间液会因为体位的改变而引起平衡改变，这种情况下细胞成分和大分子物质的改变会比较明显，例如当患者从卧位改为站位的时候，TP、血浆ALB、酶、 胆红素、Ca、TG及TC等浓度会增高，同时Hb、RBC、HCT等也可以增加。

由于体位的因素，在采集标本的时候要注意让患者选择正确的体位同时保持体位的一致性。

5. 时间

进行标本采样的时候，要考虑患者正常的生物钟，尤其是对激素水平方面进行分析，例如女性的生殖激素通常都是与月经周期密切相关的；在月经前期胆固醇最高，排卵期的时候最低；纤维蛋白原在月经前期最高，血浆蛋白在排卵期减少；生长激素在患者入睡之后出现一个短时间的高峰；胆红素、血清铁在清晨的时候最高；血浆蛋白在夜间会降低；血清钙中午的时候处于最低值；血浆皮质醇在半夜或者凌晨一点左右血浆中的含量最低，四点左右开始增加分泌量，清晨6-8点的时候到达高峰，然后开始下降，下午五点左右可以下降到峰值的一半甚至更少一些。

因此，进行样本采集的时间，要根据需要检验的项目对应每天正确的时间进行。