肾脏囊性病变患者采用多层螺旋 CT的诊断鉴别探讨

肾脏囊性病变患者采用多层螺旋 CT的诊断鉴别探讨

曹传博

牡丹江市第二人民医院，黑龙江省 牡丹江市， 157000

摘 要：目的：分析研究肾脏囊性病变患者采用多层螺旋CT影像方法进行鉴别诊断的重要价值。方法：收集2018年3月—2019年3月期间确诊为肾脏囊性病变的50例患者有关资料，应用多层螺旋CT平扫和增强扫描两种检查方法，采用回顾性分析方法分析患者的CT影像表现。结果：患者经CT影像鉴别诊断，其中22例患者为肾囊肿，10例患者为梗阻性肾积水，8例患者为囊性肾癌，6例患者为肾盂旁囊肿，4例患者为肾结核。结论：在多层螺旋CT中肾脏囊性病变具有不同的表现，肾脏囊性病变患者采用多层螺旋CT影像进行鉴别诊断具有比较重要的临床价值。

关键词：肾脏囊性病变；多层螺旋CT；诊断鉴别

1. 前言

肾脏囊性病变在临床中是比较常见的一种肾脏病变，根据采用分类的不同方法，一般可分为先天与后天、良性与恶性等类型。随着日渐成熟的CT影像技术，临床中多层螺旋CT扫描逐渐得到广泛的应用，特别是鉴别诊断内脏器官囊性病变具有比较重要的价值。本研究收集确诊为肾脏囊性病变的50例患者有关资料，应用多层螺旋CT平扫和增强扫描两种检查方法，采用回顾性分析方法分析患者的CT影像表现。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2018年3月—2019年3月期间确诊为肾脏囊性病变的50例患者有关资料，其中有22例男患者，28例女患者，患者年龄21—79岁之间，平均年龄（47.5±2.4）岁，39例患者病变部位在肾脏单侧，11例患者病变部位在肾脏双侧。

2.2 CT影像扫描方法

采用德国西门子双源CT，设置扫描条件5毫米层间距，1.0螺距，0.625毫米层厚，扫描自患者肾脏上缘到膀胱下缘，都采用平扫及实质、皮髓质、排泄期三期增强检查。应用300毫克/毫升碘海醇造影剂，按照1.5毫升/千克剂量，以3毫升/秒速率注射。

3. 结果

患者经CT影像鉴别诊断，其中22例患者为肾囊肿，10例患者为梗阻性肾积水，8例患者为囊性肾癌，6例患者为肾盂旁囊肿，4例患者为肾结核。

4. 讨论

CT自二十世纪七十年代问世来，在临床诊断应用中日益改进技术并更新换代，扫描时间逐渐缩短，图像质量明显提高。螺旋CT在扫描中可连续旋转，按照设定速度检查床前进后退，不只是提高了扫描速度，也围绕人体对数据进行螺旋式采集，被称为体积扫描，不只是具有较快的扫描速度，获得三维信息，信息处理更加丰富，灵活性提高，获得三维重建图像。肾脏是位于腹膜后的一个器官，周围有环绕肾筋膜及脂肪组织，具有清晰的边界，与周围组织的对比度明显。在CT上囊性病变表现出的低密度影比较明显，对比形成的肾组织可发现，并结合CT增强扫描及CT重建技术，可提高诊断和鉴别的准确性，日益得到广泛的应用。

4.1 单纯性肾囊肿

大部分患者无临床症状，主要是在查体或其它检查时发现，主要观点是因肾小管憩室而逐渐发展形成，与遗传没有关系。是发生在肾皮质内的一种良性囊性病变，通常病情多发，大小各有差异，囊菲薄光整为圆形，扁平上皮内衬，其中有清亮浆液，在肾内或突出与肾轮廓外都可存在囊肿，增强扫描没有强化表现。

4.2 多囊肾

双肾增大体积，很多不同大小囊肿实质布满肾器官，囊肿内大部分水样密度，并在囊肿之间有肾盂、肾盏变形。囊肿增强扫描无强化，囊肿间肾组织强化，形成对比比较明显。降低肾功能可同时存在多囊胰、多囊肝及肾结石。病因病理主要是因肾小管与集合管间在胚胎发育中未能良好联接，阻碍排出的分泌尿液，肾小管形成潴留性囊肿。该疾病属于遗传性疾病，具有家族史，通常发病在成年后，同时存在肝脾胰腺囊肿及晚期肾衰等。

4.3 梗阻性肾积水

肾盏、肾盂或输尿管采用CT平扫结果显示扩张，主要是由于肾盂、输尿管梗阻造成梗阻段以上尿路扩张及积水，基于此增大输尿管腔内压力，引发肾乳头萎缩、肾锥体变扁而凹陷，只留存肾柱，在囊样区间有规律分布，在肾皮质中成为类似囊壁的支架。尿路中因积水扩张的高压力，萎缩的肾皮质，导致肾功能障碍，CT增强扫描结果为造影剂延缓排泄。

4.4 肾盂旁囊肿

大部分患者单发或多发位于肾门处，含清亮尿液呈圆形尿囊肿或淋巴液体假性囊肿，与集合系统不发生相通。增强扫描没有强化表现，更低密度晕圈能够在囊肿周围发现，表明其特征性表现是肾实质外起源。其致病主要是因先天原因造成，大部分患者同时伴随感染、结石导致的梗阻性病变，也有观点认为与肾实质或陈旧性囊肿引发的尿液外漏具有一定关系。

4.5 鉴别诊断

囊肿性病变需结合部分少见病进行鉴别，大部分出血性肾囊肿同时存在外伤史或其它出血性疾病，CT平扫结果中有等密度或高密度影表现，三期增强扫描没有强化表现。大部分肾脓肿在一侧发病，呈低密度比水密度大。CT结果中其特征性表现是可见病变内存在气体，含较多气体时有液气平面形成。增强扫描壁强化呈环状，不存在壁结节，脓肿内能够发现强化条状分隔，其周围肾筋膜增厚，肾旁有模糊脂肪层。

5. 结语

总之，在临床中肾脏囊性病变患者较为常见，囊性病变采用多层螺旋CT具有较高的检出率，加快扫描速度可使产生的伪影减少，薄层扫描可对细微改变的病灶观察的更仔细，增强扫描对于病变定性和定量具有重要帮助，肾脏功能采用多期扫描方法进行对于临床病情的准确判断具有重要的指导作用。

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作者简介：

曹传博，男，主治医师，研究方向：影像诊断。