气管支气管内膜结核的 CT诊断

气管支气管内膜结核的 CT诊断

姜红梅

鹤岗鹤康肿瘤医院 黑龙江 鹤岗市 154100

【摘要】：目的 分析探讨气管支气管内膜结核的CT诊断。方法 选取我院2019年4月~2020年4月收治的88例气管支气管内膜结核患者作为研究对象，均行CT扫描诊断，对其诊断结果进行分析。结果 累及气管、主支气管及叶段支气管在88例患者中共发现病灶132处；其中炎性浸润型21例，黏膜溃疡或干酪坏型20例，肉芽增殖型17例，瘢痕狭窄型30例。以上各型分型在本组病例中单独所见很少，均为两种或两种以上混合存在。结论 CT对显示气管、支气管内膜结核的累及范围有一定的优势，对临床确诊气管支气管内膜结核及大致分期，治疗方法的选择有重要作用。

【关键词】：结核；气管支气管内膜；X线计算机 诊断

CT diagnosis of endobronchial tuberculosis of trachea

【 Abstract 】 Objective To analyze and discuss the CT diagnosis of endobronchial tuberculosis.Methods a total of 88 patients with endotracheal bronchial tuberculosis admitted to our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as study subjects. All of them were diagnosed by CT scan, and the diagnosis results were analyzed.Results 132 lesions were found in 88 patients involving trachea, main bronchus and lobar bronchus.There were 21 cases of inflammatory infiltrating type, 20 cases of mucosal ulcer or cheesy type, 17 cases of granuloma type, and 30 cases of scar stricture type.The above types were rarely seen alone in this group of cases, and all of them were two or more than two mixed.Conclusion CT has a certain advantage in showing the extent of involvement of endotracheal and bronchial tuberculosis, and plays an important role in clinical diagnosis of endotracheal bronchial tuberculosis and its rough stages, as well as the selection of treatment methods.

【 Key words 】 : Tuberculosis;Endobronchial tube;X-ray computer diagnosis

近年来，全球患结核的发病率有所增多，据文献报道肺结核患者有10%~20%会发现气管支气管内膜结核，因此气管支气管内膜结核不是一个独立的疾病，为肺结核的一部分，起病可为急性、隐匿性或首次抗结核治疗后迟发。本病的病程和预后变异较大可以是完全无症状到严重的支气管狭窄伴肺不张和支气管扩张，结核患者伴发气管支气管内膜结核，后者引起支气管狭窄率高达90%。因其缺乏特异性的临床征象，且痰检阳性率不高，致使临床误诊、漏诊率也很高。本文对纤维支气管镜和病例确诊的88例气管支气管内膜结核病例在CT影像资料进行了回顾性分析总结，旨在探讨其CT表现及诊断价值，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年4月~2020年4月收治的88例气管支气管内膜结核患者作为研究对象，均行CT扫描诊断。其中男47例，女41例。年龄4~84岁，平均(41.9±3.4)岁。患者临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热、咳血、胸痛等。

1.2方法

1. CT机为全身螺旋CT扫描机，矩阵640×640，电压120kV，层距层厚均为10mm。先按照胸部常规扫描方法进行平扫及增强，然后对病灶去行高分辨扫描，层厚层距距为2mm。本组88例行增强检查。

2. 纤维支气管镜检查用ET30纤维志气管镜。88例患者均行一次以上纤维支气管镜检查，并取组织活检。

2结果

2.1胸部CT表现

累及气管、主支气管及叶段支气管在88例共发现病灶132处，见表1。

表1 累及部位统计表

2.2纤维支气管镜表现

支纤镜表现分型L2为：(1)炎性浸润型；(2)黏膜溃疡或干酪坏型；(3)肉芽增殖型；(4)瘢痕狭窄型。本组88例支纤镜检查大多数均有黏膜炎症，表现为黏膜红肿，有脓性分泌物。其中炎性浸润型21例，黏膜溃疡或干酪坏型20例，肉芽增殖型17例，瘢痕狭窄型30例。以上各型分型在本组病例中单独所见很少，均为两种或两种以上混合存在。

3讨论

肺结核患者有10%~20%会出现气管支气管内膜结核，气管支气管内膜结核定界为气管支气管树存在结核菌感染，结核杆菌侵袭气管支气管粘膜、粘膜下层或进一步深入损坏弹力纤维网和肌层，最终瘢痕愈合导致气管支气管狭窄。气管支气管内膜结核的临床表现变化多端，既可以像肺癌一般有缓慢的病程，也可以像支气管哮喘、异物吸入或肺炎一样急性发作，甚至可以在治疗完成后再表现出来，再加上临床上诊断技术的局限性，因此在临床上造成了相当比例的支气管内膜结核漏诊误诊。气管支气管内膜结核通常认为主要由以下途径发展而来：(1)病人带菌痰液感染；(2)直接由邻近肺实质结核菌感染；(3)由淋巴引流至支气管组织周围；(4)肿大淋巴结侵蚀；(5)血行传播等所致。其中第1、2种途径为主要的感染方式。

CT检查时一种无创性影像学检查方法，对于显示气道管壁的厚度、管腔的狭窄程度及长度、管壁外侧的情况以及肺门纵隔、肺实质都有其他影像检查无法比拟的优势，特别是随着CT设备的不断更新，三维重建可以立体多角度了解支气管狭窄的部位和程度，对了解病情和判断疗效有很大帮助。

CT局部最主要征象为管壁多为不规则增厚，但其管壁外径未见增大，即中心性增厚，内镜缩小。CT局部主要征象另外尚有：病变支气管范围长，多为主支气管、叶支气管、断支气管连续或间断受累。支气管内膜结合支气管完全阻塞时，由于管腔内无气体的衬托，及所属肺叶(段)不张，支气管壁的观察受到限制，特别是合并肺门纵膈内有肿大淋巴结融合于一处呈团块状表现时，应根据呈像内膜结合进行鉴别。本文研究结果显示，累及气管、主支气管及叶段支气管在88例共发现病灶132处；其中炎性浸润型21例，黏膜溃疡或干酪坏型20例，肉芽增殖型17例，瘢痕狭窄型30例。以上各型分型在本组病例中单独所见很少，均为两种或两种以上混合存在。患者在检验过程中尚发现有少数病人支纤镜检查气管内壁光滑，但见外压征象，CT显示为纵隔或肺门肿大淋巴结压迫所致，增强检查示可出现典型的中心低密度周边环形强化的结核典型特点。

综上所述，CT对显示气管、支气管内膜结核的累及范围由一定的优势，对临床确诊气管支气管内膜结核及大致分期，治疗方法的选择有重要作用。

参考文献

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