心律失常是怎么引起的

心律失常是怎么引起的

陈思安

昭化区人民医院，四川省广元市 628021

心律失常主要是指心动节律、频率、起源部位、兴奋次序、传导速度异常，依据心率异常情况进行划分，可分为缓慢性心律失常与快速性心律失常两种类型，其中缓慢性心律失常又可分为窦性缓慢性心律失常、传导阻滞、逸搏心律。此外，临床上引起心律失常的原因较多，例如常见诱因有：

一、健康群体

若是健康群体，可因吸烟饮酒、疲劳、失眠、情绪激动、年龄而引起心律失常，具体而言：

第一，吸烟饮酒。长期、大量吸烟可因烟雾中的一氧化碳、焦油、尼古丁而影响心血管系统，从而发生心律失常；饮酒不仅会影响胃部健康，还会损害心肌细胞，加重心脏负担，提升神经兴奋性，加快心率，从而发生心律失常。

第二，疲劳。疲劳属于一种主观感受，容易影响血液循环系统，加重心脏负担，减少心脏射血量，使得射血量难以满足代谢需求，通常情况下，单纯的疲劳因素不会直接导致心律失常，但若是心血管疾病者，则容易因疲劳而发生、加重心律失常。

第三，失眠。睡眠是重要的生命活动，对于维持机体身心健康意义重大，但是随着生活节奏的加快，睡眠障碍越来越普遍，主要表现为睡眠频度或深度过短、入睡困难、早醒等，容易出现烦躁、食欲不振、焦虑、精神萎靡等不良反应，甚至引起心律失常。相关研究指出，当健康群体出现睡眠障碍后，其心率变异性的昼夜变化规律会随之消失，并且当存在急性睡眠不足时，可增加心房电机械延迟，发生心房颤动或心律失常。

第四，情绪激动。如抑郁、不安、焦虑、紧张、担忧等负性情绪会使肾上腺系统异常兴奋，从而提升期前收缩发生率，诱发心律失常。

第五，年龄。随着年龄增长，心律失常发生率逐渐增加，主要是因为年龄较大者身体各项功能降低，尤其是心功能较差，容易有疲劳感，发生心律失常。

二、器质性心脏病

如常见的有心肌病、风心病、冠心病、心肌炎等，当患有上述疾病时，由于传导系统、窦房结被病变侵害，所以极易发生心律失常。

三、植物神经功能紊乱

当存在心脏神经内分泌系统调节紊乱时，可导致心脏离子平衡失调，从而发生心律失常。

四、全身性或其他系统疾病

例如内分泌系统疾病、手术、神经系统疾病、创伤、心脏导管检查等，均可能诱发心律失常。例如在开胸手术中，导致心律失常的原因主要是：（1）术前因素：接受开胸手术的主要是老年群体，病人术前存在恐惧、紧张、焦虑等情绪，加之普遍合并有冠心病、高血压、慢性支气管炎等疾病，可降低心肺功能、肺活量，发生术后心律失常，此外，若是心脏病者、低氧血症者，发生心律失常的概率更高；另外，由于冠状动脉血流量减少、血液黏滞性增大等，可发生心血管硬化，降低身心耐受性，容易因手术创伤、失血、麻醉、缺氧等因素而发生心律失常；（2）术中因素：由于开胸手术创伤较大，术中各项操作可直接刺激心脏，气管插管容易使交感神经系统兴奋，加之手术期间会挤压肺组织，使肺组织出现淤血水肿，也可使病人缺氧，发生低氧血症，增加儿茶酚胺释放量，加快加深呼吸，提升心肌传导性、应激性与自律性，发生心律失常；（3）术后因素：一是由于手术应激、切口疼痛而促进活性物质、内源性递质释放，使血管紧张素、儿茶酚胺水平增加，提升心肌应激性，出现心律失常；二是由于切口疼痛，所以病人不愿主动咳痰、咳嗽，容易使分泌物潴留在呼吸道，当伴有吸烟史时，会影响肺换气、通气功能，发生低氧血症、肺部感染、肺不张等并发症，导致心肌缺氧，增加心律失常发生风险；三是因吻合口瘘、胸腔积液、急性胃扩张而导致血容量不足、酸碱代谢失衡时，加之输液量过大、速度过快，容易发生心律失常。

五、药物作用

诸如抗心律失常药物、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类药物、去甲肾上腺素、多巴胺、氨力农等药物，极易引起严重心律失常。例如抗心律失常药物是临床治疗心律失常的首选药物，但是相关临床实践指出，部分抗心律失常药物会加重心律失常病人病情，使其承受更加严重的病痛，如：一是维拉帕米，此药物会抑制窦房传导功能、窦房结起搏，从而发生窦房阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓，并且还可抑制房室结传导，降低房室结传导冲动能力，减慢传导速度；二是胺碘酮，胺碘酮能够抑制自律系统，但具有逆频率依赖性，所以当用于心律失常治疗时，容易严重抑制窦房结；三是普罗帕酮，普罗帕酮能够阻滞房室传导，且病情严重程度、疾病类型等会影响房室传导阻滞症状。

六、严重酸碱、电解质平衡失调

例如严重的酸中毒会抑制心肌，从而降低心肌收缩功能、儿茶酚胺反应性，导致心脏骤停；严重的低血钾会诱发室性心律失常，进而导致心室颤动，低血钾在血液透析中比较常见，在透析期间，由于细胞外钾迅速降低，所以会降低静息电位负值，加之心肌兴奋性增高后，可使得钙内流抑制降低，缩短心肌有效不应期，极易发生心律失常；严重的低血钙、高血钾可减弱心肌收缩力，发生室内传导阻滞，使心脏骤停。

总之，心律失常作为常见脑血管疾病，对人的危害较大，病情严重时甚至会危及生命安全，所以必须要了解心律失常的病因，以便有效预防心律失常。