OCT测量在诊断青光眼疾病中的临床价值

OCT测量在诊断青光眼疾病中的临床价值

解孝锋

山东中医药大学附属眼科医院 250004

摘要 目的 探讨光学相干断层成像（OCT）在临床青光眼诊断中的应用价值。方法 选取本院2020年2月至2020年7月期间收治的60例开角型青光眼患者作为研究组，同时选取同期来本院进行健康检查的60例健康者作为对照组，采用深圳斯尔顿科技有限公司的Mocean 3000 Plus OCT进行黄斑区域青光眼扫描和分析、视盘区域扫描和分析，比较两组各区域的分析参数。结果 青光眼患者黄斑区的视网膜细胞复合体（GCC）厚度和视盘区的视杯面积、RNFL厚度、C/D水平比和C/D垂直比与健康人眼相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是，两组受试者的视盘面积差异无统计学意义。结论 OCT能够较好的获取黄斑区GCC厚度值以及视盘各项参数值，能够为青光眼的诊断提供较为可靠的依据。

关键词：光学相干断层成像; GCC厚度; 视盘参数

前言

青光眼是一种视神经退行性疾病，青光眼的早期诊断对其治疗与预后具有非常重要的意义。近年来研究发现，青光眼早期的主要表现为视盘形态改变和视神经萎缩，视神经萎缩主要表现为黄斑区神经节细胞复合体（GCC）的厚度变薄，黄斑区GCC包含有视网膜神经纤维层、神经节细胞层和内状层^[1]。视盘形态改变主要表现为视盘结构参数发生变化，如视盘面积，视杯面积，视盘与视杯的水平比或垂直比。这些参数均可视为青光眼早期诊断的评价指标，为青光眼的治疗与预后提供数据支持^[2]。本研究应用OCT技术检测青光眼患者与正常人眼黄斑区神经节细胞复合体厚度和视盘形态参数，探讨OCT技术在青光眼早期评估中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取本院2020年2月至2020年7月期间收治的60例开角型青光眼患者为研究组，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄25~77岁，平均年龄为48.16 1.58岁，视力0.06~0.8。无OCT眼底成像禁忌。同时，另取来本院进行健康检查的健康者60例作为对照组，其中男性31例，女性29例，平均年龄在42.24 3.61岁，视力0.6~0.8。无OCT眼底成像禁忌。

1.2 方法

选用深圳斯尔顿科技有限公司的Mocean 3000 Plus 眼科光学相干断层扫描仪（注册证号：粤械注准20142160290）OCT进行检查，检查步骤如下：(1)被检验眼保持充分散瞳，将受试者下颌放置于颌架上，调整眼部位置，采用内注视法检查，确保被检查眼注视OCT检查镜内注视点, 与此同时，根据受检查者注视及光扫描的图形情况, 适当调整焦点； (2) 检查时采用视盘区域扫描模式完成眼底视盘6*6mm区域的扫描，切换至黄斑区域扫描完成眼底黄斑6*6mm区域的扫描； (3) 扫描后, 保存所获取的图像， 并传至计算机，通过计算机软件系统观察分析图像与定量测定各相关数据，并完成彩色打印。

1.3 观察指标

比较各组OCT测量的各相关数据：黄斑区视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度、视盘视神经纤维层（RNFL）厚度、视盘面积（DA）、视杯面积（CA）、杯盘（C/D）水平直径比和杯盘（C/D）垂直直径比。

1.4 统计方法

以SPSS14.0统计学软件为工具， OCT图像定量测量数据以均值±标准差描述数据， 研究组和对照组中的各组测量数据比较采用t检验。若P<0.05，则表示组间存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组黄斑区GCC厚度比较：研究组上方、下方及平均厚度明显低于对照组，差异具有统计学意义。具体见表1。

表1.两组受试者GCC厚度比较（ ±s, ）

2.2 两组受试者视盘参数比较：研究组的视盘区RNFL厚度明显低于对照组，差异具有统计学意义；研究组视杯面积、C/D水平比及C/D垂直比明显高于对照组，差异具有统计学意义；两组受试者的视盘面积比较，差异无统计学意义。具体见表2。

表2.两组受试者视盘参数比较

3 讨论

青光眼的发病机制是视神经节细胞的缺失，物理性的视力损害具有不可逆的特征，因此，尽早筛查青光眼病并进入治疗是防盲治盲的关键。研究证实，黄斑区GCC厚度与视盘RNFL厚度均与青光眼病具有相关性^[3]，这些参数的监测对早期诊断原发性青光眼极为有利。另外有研究发现，青光眼性视盘形态改变要比视野改变出现的早，对视盘形态学改变予以特异性、敏感性方法检查，可以予以青光眼早期诊断，对其治疗起到重要的意义^[4]。 OCT技术成像原理类似于超声，通过低相干光束在目标组织结构上的反射光延迟，利用快速傅里叶变换技术获取该部位不同深度的组织信息和厚度测量。OCT技术因其非侵入性的成像特征易于让患者配合，容易推广^[5]。

本次研究应用OCT技术对正常人群进行黄斑和视盘扫描，得出正常数值，同时对青光眼患者进行黄斑和视盘扫描，得到病变数值。比较两组测量结果，观察到研究组的上方、下方及平均的GCC厚度低于对照组，视盘形态中RNFL厚度低于对照组，视杯面积、C/D水平比和C/D垂直比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和研究者的视盘面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果表明，GCC 厚度值以及视盘各项参数值可作为青光眼的早期诊断和病情进展跟踪和早期治疗提供理论依据^[6]。

综上所述，OCT在早期青光眼诊断上能够无损伤地测量GCC厚度和视盘参数，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 何文静，曾思明.黄斑区神经节细胞复合体厚度、乳头旁神经纤维层厚度及视野在青光眼诊断中的应用价值探讨[J].中国实用医药 2018，12(13):38-40.

[2] 赵军，胡连娜，赵宏伟，等.频域-OCT观测原发性闭角型青光眼患者视盘形态、视网膜神经纤维层及神经节细胞复合体的临床意义[J].眼科新进展，2014，34(10)：968—971.

[3] 陆华文，汤兰兰. OCT 测量黄斑神经节细胞复合体厚度的临床研究[J]. 江西医药，2019,54(7): 808-810.

[4] 陶玉林，蒋正轩，陶黎明.频域光相干断层扫描在原发性青光眼诊断中的应用研究进展[J]中华实验眼科杂志，2017,35（10）：955-960.

[5] 刘是，杨建刚，邢淑惠.RNFL 和 GCC 在早期慢性闭角型青光眼 诊断的临床意义[J].国际眼科杂志，2015，15(8)：1392—1394

[6]马艳波，石峰，等. 三维OCT早期诊断开角型青光眼的价值[J].医学信息，2019,32(24):175-176.