急性消化道出血的临床诊治体会

急性消化道出血的临床诊治体会

余报

宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000

1概述

通常情况下，对于急性消化道出血而言，其指的是：在很短的时间内，消化道的出血量一般大于1000毫升，再者，血容量损失大于循环血量的1/5，基于这一现状的一种急症。这一症状在临床中非常普遍，其一般会给患者带来许多不利的影响，如：呕血、黑便等不良症状，如果患者不能尽快止血，这样一来，就会对其生命带来严重的威胁。基于这一现状，为确保对这一病情的综合质量水平，使治疗水平得到显著的提升。本文进行了相关的阐述，希望通过本文的研究能够给相关人士带来一定的借鉴意义。

2出血的病因诊断

（1）对于胃镜检査而言，其作为主要的检查方法。通常情况下，大部分是在出血后1-2天内进行，一般称为急诊胃镜。与此同时，在其检查之前，应该先纠正休克，并且要补充血容量，从而有效改善贫血的现象^[1]。（2）对于X线钡餐检査而言，通常情况下，其一般使用在对胃镜检查禁忌的情况，这一检查是在出血停止很多天后进行。（3）再者，还有其他检查，选择性动脉造影，吞棉线试验，其往往适用于不明原因的小肠出血。

3介入治疗方法的介绍及比较

3.1 对于上消化道大出血而言，其在术后的一段时间内，如果存在再出血的现象，在具体的处理过程中是有一定难度的，尤其对于年老体弱的患者而言，在大手术后不能承受再次的手术探查，通常情况下，再出血原因比较复杂，往往有许多因素，然而最主要的是：（1）在具体的探查过程中，如果相应的探查工作不仔细，这时就会遗漏出血病灶，如：溃疡病和食道胃底静脉曲张同时存在，在进行手术的过程中，只是发现一个病灶，就开始进行手术，这样一来，就会把真正的出血病变疏忽了。（2）由于手术方式不正确，这样一来，就会产生再出血的现象，如：溃疡病仅行旷置性胃大部切除^[2]。（3）对于介入治疗而言，一般而言，往往是经导管动脉内，药物治疗和栓塞治疗。根据相关的研究表明，通过使用止血药物能够对较小血管，以及出血频繁者有非常显著的成效，除此之外，出血量大的小血管则用栓塞治疗。选择性腹腔动脉造影，这一方法对患者而言是非常安全、简便的方法之一，介入栓塞这一方法，其优势为：有效、创伤性小，在极大程度上，能够有效改善患者的出血症状。

3.2介入治疗的优势 通常情况下，具有区域性、药代动力学、直接栓塞等优势。

3.3 在选择材料的过程中，应该按照血管造影的情况，一般情况下，能够使用钢圈。

4.并发症及防治

4.1最常见的并发症为 （1）在进行动脉栓塞术后，一般症状为：恶心、呕吐等，这些症状为栓塞后综合征，根据相关的研究表明，其往往持续1周左右^[3]。（2）与此同时，严重的并发症有：胃缺血性梗塞、坏死等，然而这些症状不是很常见。（3）进行针对性治疗后，主要症状为：发热，若温度达到38.5℃以上，这时应该及时采取降温，与此同时，给予患者相应的药物，进而使温度下降。进行针对性治疗后，这种症状往往在2周内消失。

4.2其他注意 病人绝对卧床体息24h，穿刺侧肢体平伸24h，穿刺部位沙袋压迫6h，进而防止血凝块脱落，与此同时，防止皮下血肿或大出血，过一段时间后，方可起床活动，并且还应该观察患者有无出血、渗血等症状。若没有不良反应，才能够进食，特别是要进行补水，从而促进排泄，并且避免肾功能受损。再者，当拔管后，因为压迫不当，通常情况下会导致大出血。特别是对肥胖病人而言，在具体的压迫过程中比较困难，所以，医护人员必须掌握好。除此之外，在压迫的过程中，手指不能移动，同时也不应该让病人移动。如果所有的操作都按照规定进行，并且仍然有出血现象，基于这一状况，医护人员要对出凝血机制进行检查。一般而言，过量的肝素一般能够使用鱼精蛋白抵消。但是，出凝血机制障碍者，要使用止血药物，从而达到良好的效果。并且还应该告诉病人相关的情况，如：体温会升高，并且温度可能超过38℃，这种症状一般持续大约2～3周，进而能够缓解患者紧张的情绪，从而使其病情得到尽快的恢复。再者，还应该全面记录24h尿量，主要原因在于：有效观察肾功能的变化情况^[4]。

4.3 与此同时，还应该指导病人正确的饮食，通常而言，主要以碳水化合物为主，并且还应该加以水果，进而确保维生素达到均衡。再者，患者不应该吃一些刺激性食物，以便患者能够尽快恢复，从而确保其生活质量。

4.4 再者，还应该全面观察是否有并发症发生，进而能够及时找出问题，以便采取相应的措施加以解决。

4.5 防止非靶器官误栓，基于这一现状，相关医护人员应该确保技术水平的有效提升，从而保证治疗的成功率。与此同时，将导管插到相应的位置，同时应该靠近靶血管区。再者，当注射相应的试剂时，应该对压力进行有效的把控。除此之外，手术之后，还应该进行输液治疗，并且要有效使用抗疑剂。

通过上述的分析可知，在具体的治疗中，医护人员要全面了解患者的症状，进而对患者进行针对性治疗，根据相关的研究表明，奥美拉挫这一药物在具体的治疗中具有非常显著的成效，因此，值得使用与推广

^[5]。

参考文献

[1]高玺文，李莉.急性消化道出血的临床诊治体会[J].转化医学电子杂志，2015，2(11):96+98.

[2]杨亚宁，陈永刚.急性上消化道出血114例临床诊治体会[J].吉林医学，2014，35(24):5350-5351.

[3]王文斌，秦希成.急性上消化道出血的诊治体会[J].大家健康(学术版)，2013，7(14):85-86.

[4]赵小青，付朝丽.急性上消化道出血中西医临床诊治体会[J].中国中医急症，2011，20(04):559-560.

[5]马正兰，周乐.急性上消化道出血30例临床诊治体会[J].中国民族民间医药，2009，18(22):69.