滋阴祛湿法联合低能量激光治疗阴虚夹湿型男性型脱发临床观察

滋阴祛湿法联合低能量激光治疗阴虚夹湿型男性型脱发临床观察

贾淑琳，赵雅梅，吴静

广州中医药大学深圳医院（福田） 518034

摘要：【目的】探讨滋阴祛湿法联合低能量激光治疗阴虚夹湿型男性型脱发的临床疗效。【方法】将60例符合阴虚夹湿证候表现的男性型脱发患者随机分为两组，各30例。治疗组给予滋阴祛湿方加减联合低能量激光照射；对照组予口服非那雄胺片（1mg/日），3个月为一个疗程，观察2个疗程，比较两组疗效评分变化及观察不良反应。【结果】治疗后两组瘙痒、鳞屑、油腻、脱发中医证候评分均显著降低(P均<0．05)，且观察组显著低于对照组(P均<0．05)。【结论】滋阴祛湿法联合低能量激光治疗阴虚夹湿型男性型脱发疗效佳，止脱生发的同时可改善患者相应伴随症状，且安全无明显不良反应。

雄激素性脱发(androgenic alopecia，AGA)又称脂溢性脱发，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。现代人晚睡熬夜耗伤肝肾精血，而又嗜食肥甘厚味易酿湿生热，湿热上蒸，阻滞气机，毛窍失养则毛发易脱。基于此理论，笔者采用滋阴祛湿法联合低能量激光治疗男性型脱发，并将其疗效与非那雄胺进行比较。现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：

选取2017年12月-2019年12月就诊于我院皮肤科的18岁-45岁的阴虚夹湿型男性型脱发患者60例，符合《新编中医皮肤病学》和《皮肤性病专科·中医临床诊治》中脂溢性脱发诊断标准：①好发于20-50岁男性。②脱发常从前额两侧开始，渐向头顶部延伸，头发渐变得稀少纤细，柔软，失去光泽。前发际从两侧后退，形成俗称的“高额”。也有部分患者从头顶开始脱发。胡须和其他毛发不受侵犯。③常伴头皮油腻、脱屑，除不同程度的瘙痒外，无其他自觉症状。④病程缓慢，进度、范围、程度因人而异，可持续多年不变，亦可在数年内达到严重脱发的程度。⑤患者往往有家族史。辨证兼有肝肾不足证及湿热熏蒸证者：头发稀疏脱落，头皮油腻或头屑增多，伴有腰膝痠软、五心烦热、头晕失眠等症，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或细滑。排除l年内系统使用抗雄激素药物、非那雄胺或其它5a-还原酶抑制剂、脱发部位曾外用米诺地尔的患者；患有其它脱发类疾病的患者及曾行毛发移植术的患者。

将60例患者随机分为两组，治疗组、对照组各30例，治疗组年龄18-45岁，病程3月-60月,对照组年龄19-43岁，病程5月-60月，两组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0．05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予非那雄胺(默沙东公司，规格：1mg／片)口服，1 mg／日。治疗组给予滋阴祛湿方治疗，基本方组成：女贞子10克，旱莲草10克，茵陈15克，生侧柏叶15克，泽泻10克，泽兰10克，木瓜10克，薏苡仁15克，丹参15克，白蒺藜10克，生山楂15克，六一散10克（头油重，湿热重者加茵陈、决明子、蛇舌草；头皮瘙痒，风邪偏盛者加白鲜皮、地肤子、僵蚕；头屑较多者加白芍、丹皮、白蒺藜、当归；睡眠差可加夜交藤、合欢皮、远志补肾安神），每日1剂，水煎取汁300 mL，于早晚各服150 mL，3个月为1个疗程，连续服用2个疗程。治疗组患者每周行低能量激光2次，20min/次。

1.3 观察指标

①中医证候积分：分别于治疗前后根据卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》对瘙痒、鳞屑、油腻、脱发中医证候进行评分，根据严重程度评为0、2、4、6分。②临床疗效：治疗2个疗程后评估疗效。痊愈：毛发停止脱落，脱发长出，且与健发区相同，皮脂分泌恢复正常；症候积分减少95％；显效：毛发停止脱落，脱发再生70％以上，其分布密度、粗细、色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少，症候积分减少≥70％且<95％；有效：毛发停止脱落，脱发再生30％以上，包括毳毛及白发长出，症候积分减少≥35％且<70％；无效：脱发再生不足30％或毛发仍继续脱落，症候积分减少不足35％。治疗总有效=基本痊愈例数+显效例数+有效例数。③不良反应：记录上述两组疗程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 选择SPSS 26.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比(％)表示，采用x²检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组患者的中医证候评分差异无统计学意义(P均>0．05)；治疗后两组患者瘙痒、鳞屑、油腻、脱发中医证候评分均显著降低(P均<0．05)，且观察组显著低于对照组(P均<0．05)。

2.2 临床疗效比较 两组临床疗效比较观察组总有效率与对照组无显著差异(P>0．05)。

2.3安全性观察 全部60例患者中，仅对照组1例患者诉服用非那雄胺片1周后出现腰酸腰痛症状，嘱患者暂时停用，待症状消除后，再予服用，未再出现上述症状。

3 讨论

雄激素性脱发又称脂溢性脱发，因不同性别的脱发模式、发展愈后均有较大差异，又分为男性型脱发和女性型脱发。男性由于遗传、激素等原因为本病发病主体。目前国内外公认的系统治疗男性型脱发的药物为非那雄胺，其为5α-还原酶抑制剂，能够有效降低血清、前列腺和头皮等处的双氢睾酮的浓度，临床研究也显示非那雄胺1 mg·d-1能够有效的治疗男性型脱发,但该药虽能阻止病情进展、部分逆转脱发，使大多数病人病情缓解，停药后却易发生反弹，且副作用较大，最主要的是该药影响男性性功能，较多患者因心存担忧而放弃选择本药，低能量激光由于其安全无痛无副作用，被较多患者选择。但本项治疗由于仅作用于局部，需要较长疗程，且停用后病情易复发，因此限制了其临床使用。

中医认为“发为肾之候”，“发为血之余”，毛发的生长全赖于精和血，而肝藏血，肾藏精，其华在发，肝肾同源，即精血同源，故肝肾精血相互滋生，共为毛发生长之必需物质。而随着社会发展，人们的生活方式发生着较大变化，现代人生活节奏快，白日里耗神伤气，夜间又喜熬夜晚睡，导致阴血的过度耗伤，毛窍失养，加之饮食上又嗜食肥甘厚味，于体内蕴湿生热，湿热上蒸巅顶，侵蚀毛根，阻滞毛窍，局部气血不畅，不能上荣毛干，毛发生长不利而更易致脱发。这种虚实夹杂、本虚标实的患者在临床中逐渐增多。

本研究中治疗组采用滋补肝肾、清热利湿法治疗肝肾不足兼有湿热的男性型脱发，再辅以低能量激光局部照射，疗效尚佳，安全可靠，值得临床上广泛推广。

参考文献：

[1]中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(1):前插2-前插6.

[2]WANG T L，ZHOU C，SHEN Y W，et a1．Prevalence of androgenetic alopecia in China：a community-based study in six cities[J]．

[3]WILLEY A，TOＲＲONTEGUI J，AZPIAZU J，et al. Hair stimulation following laser and intense pulsed light photoepilation: review of 543 cases and ways to manage it［J］． Lasers Surg Med，2007，39 ( 4) : 297-301.）

项目来源：深圳市福田区卫生公益性科研项目，编号FTWS2017036