婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征分析

婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征分析

黄笑

湘潭市第一人民医院儿科 湖南 411000

摘要 目的：分析探讨讨婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征；方法：选取2019年4月至2020年3月期间我院收治的104例婴幼儿肺炎支原体肺炎患者，统计分析临床表现、实验室检测结果及影像学检查结果；结果：104例婴幼儿肺炎支原体肺炎患者主要临床表现为咳嗽（100.00%）、发热（92.31%）、喘息（78.85%）、湿罗音（59.62%）、痰液（27.88%）、腹泻（13.46%）；实验室检测结果患儿的MP-IgM的检测结果均为阳性，血常规检查白细胞结果，50例(48.08%)白细胞在正常范围，42例(40.38%)白细胞轻度增高,10(9.62%)例白细胞明显增高，C反应蛋白结果，48例(46.15%)在正常范围，43例(41.35%)轻度升高,15例(14.42%)明显升高；影像学检查67例为（64.42%）间质浸润型，37例（35.58%）为肺段或大叶型，63例（60.58%）发生单肺病变（其中43例为右下肺病变），41例（39.42%）发生双肺病变。结论：婴幼儿肺炎支原体肺炎有多种临床表现，在影像学检测中亦可观察到，但症状均不具典型性，MP-IgM的检测结果可作为诊断依据，但此易受病程影响，故诊断时需结合临床表现、实验室检测、影像学检查结果综合分析，防止误诊、漏诊。

关键词：婴幼儿；肺炎支原体肺炎；临床特征；实验室检测；影像学检查

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）导致的一种非典型性肺炎。该病主要通过呼吸道传播，病人感染MP后，除了会导致肺炎外，还有可能累及肺外其他脏器受损，如果不及时诊断救治，会对病人的健康甚至生命带来极大威胁^[1]。近年来，幼儿肺炎支原体肺炎的发病数不断增加，在社区获得性肺炎中的占比可达30%，早期认为，该病好发于514岁的学龄儿童，但经统计，近年临床上婴幼儿患病情况逐年增多。本研究选取我院收治的104例婴幼儿肺炎支原体肺炎患者作为研究对象，回顾分析患者临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果，总结婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征，为该疾病的临床诊断提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年4月至2020年3月我院收治的104例婴幼儿肺炎支原体肺炎患者，其中，男孩55例，女孩49例；年龄：年龄0.5岁～3.5岁，平均年龄（2.25±0.45）岁；

纳入标准：（1）患儿符合《儿科学》MPP诊断标准^[2]；（2）患儿父母或监护人同意配合研究并签订知情同意书。（3）研究经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）患儿临床资料不完善者；（2）合并有各种脏器慢性疾病者；（3）患儿中途转院退出研究者。

1.2 检查方法

1.2.1临床表现

由经验丰富的医护人员以家属谈话及实地观察的形式检查统计患儿入院后的各项临床症状。

1.2.2 实验室检测

分别在患儿病程7d和14d时抽取血液，定性检查MP-IgM，血常规检测患儿血常规白细胞及C反应蛋白。

1.2.3 影像学检查

对患儿实施X线检查，设备参数设定：电压48～50kv，电流2.5～3.5mA,患儿取仰卧位，以剑突上10公分位置为中心，对患儿实施扫描。

1.3 观察指标

分组记录分析以下指标：

（1）临床表现：患儿咳嗽、痰液、喘息或呼吸困难、发热、湿啰音及腹泻等情况；

（2）实验室检测：患儿MP-IgM水平及血常规白细胞、C反应蛋白变化；

（3）影像学检查：患儿X线检查情况。

2.结果

2.1 临床表现

根据观察统计，婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床表现主要有：咳嗽，发热，喘息，湿罗音，痰液，腹泻。详见表1。

表1 婴幼儿肺炎支原体肺炎临床表现汇总

2.2 实验室检测

104例患儿的MP-IgM的检测结果均为阳性；104患儿血常规检查白细胞结果显示，50例(48.08%)白细胞在正常范围，42例(40.38%)白细胞轻度增高（数值范围在（9.6～14.9）10

⁹/L）,10(9.62%)例白细胞明显增高（数值范围在（15.0～30.0）10⁹/L），2例(1.92%)白细胞减少（数值小于4.010⁹/L）；C反应蛋白结果显示，48例(46.15%)在正常范围，43例(41.35%)轻度升高（数值范围在（10～40）mg/L）,15例(14.42%)明显升高（数值大于40mg/L）。

2.3影像学检查

104例患儿的X线胸片结果显示：67例为（64.42%）间质浸润型，37例（35.58%）为肺段或大叶型。63例（60.58%）发生单肺病变（其中43例为右下肺病变），41例（39.42%）发生双肺病变。另外，有5例（4.81%）伴有胸腔积液，2例（1.92%）伴有肺不张。

3.讨论

肺炎支原体是一种无细胞壁的微生物，大小在细菌和病毒之间，其含有DNA和RNA两种核酸结构，主要能以气溶胶经由飞沫传播，四季均可发病但好爆发在秋冬寒冷季节，具有较高的传染性，尤其在人群聚集地，如商场、公园、学校等传染率更高，每3～6年会爆发一次大流行^[3]。肺炎支原体比较容易侵犯人类呼吸道黏膜从而引起上呼吸道和下呼吸道感染，如不及时治疗会引发肺炎支原体肺炎，症状多为发热、咳嗽、喘息等非典型症状，通过影像学检查可观察到肺部病变，如果病情加重后容易导致肺外诸如神经系统、心血管系统、消化系统等系统出现并发症，如果不能够及时诊断治疗，会对患者的身体健康甚至生命安全造成很大威胁^[4]。肺炎支原体肺炎多见于5岁～14岁的学龄期儿童，但近年来，随着肺炎支原体肺炎发病率逐年上升，婴幼儿中此病的发病率也在增高。婴幼儿肺炎支原体肺炎临床表现不典型，容易造成误诊漏诊，提示我们需要对临床特征进行统计分析，为后期临床诊断提供参考。

本研究结果显示，104例婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床表现主要为咳嗽104例（100.00%）、发热96例（92.31%）、喘息82例（78.85%）、湿啰音62例（59.62%）、痰液29例（27.88%）、腹泻14例（13.46%），提示咳嗽和发热为主要突出症状，同时喘息症状在患儿中也较常见，可能与婴幼儿气道狭窄比较容易阻塞有关^[5]，需要注意的是，患儿中有14例（13.46%）出现腹泻症状，提示肺炎支原体肺炎有可能会对消化系统造成影响。本研究结果中，所有患儿的MP-IgM检测结果均为阳性，提示MP-IgM可以作为诊断依据。MP-IgM一般会在肺炎支原体感染7d左右大量出现，同时，因为婴幼儿MPP起病较慢，不易被发觉，当患儿出现明显症状就诊时，MP-IgM水平已经具备阳性特征^[6]，但如果婴幼儿就诊较早，只参考MP-IgM检测结果则有可能会造成误诊。血常规检查白细胞结果中，50例(48.08%)白细胞在正常范围，42例(40.38%)白细胞轻度增高，10例(9.62%)白细胞明显增高，2例(1.92%)白细胞减少；C反应蛋白结果显示，48例(46.15%)在正常范围，43例(41.35%)轻度升高,15例(14.42%)明显升高。总结可知，婴幼儿肺炎支原体肺炎白细胞数有88.46%为正常或仅呈现轻度增高，C反应蛋白结果有87.50%为正常或轻度升高，提示白细胞和C反应蛋白对婴幼儿肺炎支原体肺炎的鉴别意义不大。本研究中，影像学检测结果，67例为（64.42%）间质浸润型，37例（35.58%）为肺段或大叶型，63例（60.58%）发生单肺病变（其中43例为右下肺病变），41例（39.42%）发生双肺病变。提示婴幼儿肺炎支原体肺炎均可通过X线观测到肺部变化，其中以单肺病变，尤其以右下肺病变为主，但影像学检测结果与病毒、细菌感染导致的肺炎相似，诊断中较难分辨。

综上所述，婴幼儿肺炎支原体肺炎临床特征中，咳嗽、发热、喘息为较常见临床表现，但不具备典型性，影像学检测结果可显示肺部变化，但较难与病毒、细菌导致的肺炎区分，MP-IgM检测结果均为阳性，可作为婴幼儿肺炎支原体肺炎诊断依据，但MP-IgM水平易受发病时间影响，在发病早期容易造成误诊、漏诊，所以，对婴幼儿肺炎支原体肺炎的诊断，需要综合考虑患者临床表现、影像学检测结果及实验室检测结果，以做出正确诊断。

参考文献

[1]尤瑞峰.探讨82例婴幼儿肺炎支原体感染的临床特点及治疗[J].哈尔滨医药,2019,39(5)：442.

[2] 吴希如, 李万镇. 临床儿科学[J]. 2005.

[3] 童静渊, 孙立明, 葛红旵,等. 婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特点及预后分析[J]. 中国妇幼保健, 2018,33(006):1288-1291.

[4]葛中玲,武柱.136例婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床分析[J].安徽医学,2018,27(3):823.

[5]罗迪,杨前华.婴幼儿及学龄前儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析[J].基层医学论坛,2018,22(7):874.

[6]郑承宁,王云峰,李绚,惠秦,高新营,张凯.婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特点[J].中日友好医院学报,2015,29(6):333.