观察研究肝内胆管结石的手术治疗方式及术后残石取出方法

观察研究肝内胆管结石的手术治疗方式及术后残石取出方法

杜甫求

怀化市中医医院 湖南怀化 418000

【摘要】目的 观察研究肝内胆管结石的手术治疗方式及术后残石取出方法。方法 用2018年1月-2019年10月院内医治的68例肝内胆管结石患者，按掷硬币法随机分两组，38例参照组用胆总管切开取石术+体外冲击波处理术后残石，30例观察组用肝段病变切除术+胆道镜T管瘘道网篮处理术后残石，对比两组疗效、并发症。结果 治疗后，参照组临床疗效比观察组差；参照组并发症比观察组多，有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆总管切开取石基础上用肝段病变切除术+胆道镜T管瘘道网篮处理术后残石能保障肝内胆管结石疗效和提高术后残石取出效果，治疗更安全，应推广。

【关键词】肝内胆管结石；术后残石；胆总管切开手术

肝内胆管结石对胆总管和肝脏都会造成影响，腹腔疼痛程度变大，血液运输/代谢、胆汁分泌等都因结石发生变化，临床如不能正确对待，肝功能障碍等会持续加重^[1]。参照组和观察组分别提出两种方法改善病情，观察组操作更有效，结石清除效果更好，残石提取方法比预期好，治疗后不容易并发多种疾病，患者生活质量较高，详见下述。

1 资料和方法

1.1一般资料

用2018年1月-2019年10月院内医治的68例肝内胆管结石患者，按掷硬币法随机分两组，38例参照组，30例观察组。纳入：所有患者符合肝内胆管结石诊断标准，自愿签署知情同意书。排除：其他脏器疾病、精神障碍等。两组男女比例为37：31，年龄均值为（48.29±3.25）岁。两组基线资料（P＞0.05）无统计学意义，有比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组

胆总管切开取石术+体外冲击波处理术后残石：患者呈仰卧位，完成气管插管全麻后，在腹腔常规行刀，开腹暴露出胆总管，将胆总管前壁切开取出结石，在胆总管切口处送入胆道镜，探查胆总管、肝管结石情况，如果出现松动的结石可以直接取出，对镶嵌结石等使用体外冲击波处理术取出残石。用超声和X线等设备确定残石位置，调整冲击波参数等将镶嵌式残石等震碎、撼动尽快冲洗排出体外^[2]。

1.2.2观察组

肝段病变切除术+胆道镜T管瘘道网篮处理术后残石：在上组胆总管切开取石基础上进行肝段病变切除术，根据左右肝部病变情况确定是否切除，改善肝段胆管形态，设置好胆道镜T管瘘到网篮，对胆管等中的残留结石进行碎石、胆镜扩张、取出，然后再关闭切口^[3]。

1.3观察指标

统计两组术后出现的肺部感染、胆瘘感染、肝功能衰竭等并发症，生成并发症发生率。

1.4 疗效判定

显效：治疗后，体内无结石残留，胆总管等无狭窄、坏死，患者无疼痛感知，未出现感染等并发症。有效：治疗后，残石清除力度不佳，偶见感染等并发症。无效：治疗后，体内依然有较多残石，需再次手术等治疗。显效率加上有效率等于治疗总有效率。

1.5 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x²）检验方法，检验水准α=0.05，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效之比

治疗后，参照组临床疗效比观察组差，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组并发症对比

治疗后，参照组并发症比观察组多，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

肝内胆管结石与肝病和胆囊疾病不同，需要考虑较多因素，手术是快速改善病情的有效措施，能直观的清除结石，促进肝胆功能恢复，减少肝胆损伤。观察组比参照组的治疗方式更优质，对胆总管结石进行处理也能改变肝段病变，巧妙的将结石取出，降低手术对肝胆组织的损伤，提高结石清除力度^[4]。

观察组在参照组基础上将结石取石和残石取出进行改善，操作方法更科学，手术一气呵成，T管等随着手术进行顺势留置，手术过程不复杂，能巧妙利用胆道镜对结石情况做细致观察，手术视角更清晰。观察组和参照组对比鲜明，观察组对胆总管、左右肝叶等组织进行全面考量，手术损伤面积更小，能缩短术后痊愈时间，减少术后并发症。像胆瘘感染、肝功能衰竭等不会因残石取出受到影响，镶嵌式残石在碎石的过程中能被分解，通过生理盐水的冲洗被排出体外，体内不会有较多残余结石，手术清洁力度大。

观察组对胆总管、肝段病变等有效清理，减少坏死组织，避免结石复发，为肝胆健康提供更好的保护。观察组对手术有更好的掌握，术中出血量下降，术后更容易康复。像术后拔管时间、术后下床活动时间等明显变短，机体能更快恢复健康。肝段病变切除术和胆道镜T管瘘道网篮处理术后残石让手术操作更具体，手术技巧性变强，肝内胆管结石不再成为治疗难题^[5]。临床应根据术前检查情况为患者安排合理的手术，还要做好处理术中突发情况的准备，减少结石残留概率，为患者健康负责。

观察组对肝脏血管等损伤较小，合理利用胆道镜等，手术操作的每一步都按计划进行，术中不会出现血管破裂等情况，血小板计数、血红蛋白等能维持正常。手术后血液中的炎性分子等也较少，切口感染概率降低，血管内外压稳定，不会对其他脏器造成较大压迫，组织水肿等能快速消退。观察组对机体的保护力度更大，如果临床条件允许，应作为首选，能更好的改善肝胆疾病，为患者术后境况做保障。观察组帮助临床更了解结石情况，改变手术思考方式，让手术呈递进式进行，预防病变组织对机体的影响，提前清除，保障胆总管、肝叶等良好性。切口组织能快速建立连接，血管弹性、张弛力度等逐渐恢复，受损壁膜逐渐恢复，为血液运行等提供保障，周身血液供给变好，泌尿系统、免疫系统、呼吸系统等越来越好，临床治疗价值变高，可更好的抵抗术中术后风险^[6]。经此发现，治疗后，参照组临床疗效比观察组差；参照组并发症比观察组多，有统计学意义（P＜0.05）。说明肝段病变切除术+胆道镜T管瘘道网篮处理术后残石能有效清除结石和残石。

综上所述，胆总管切口取石基础上用肝段病变切除术+胆道镜T管瘘道网篮处理术后残石能保障肝内胆管结石疗效和提高术后残石取出效果，治疗更安全，值得推广。

【参考文献】

[1]孟元普,柴新群.肝内胆管结石肝叶切除术后结石残留及术后复发因素的探究[J].腹部外科,2018,31(3):203-205+209.

[2]龚立荣,王林,帅平,等.利胆排石汤辅助取石手术治疗肝内胆管结石37例疗效观察[J].四川中医,2018,v.36；No.414(5):112-115.

[3]郑四鸣,朱杰,周新华,等.腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的手术入路和难点探讨[J].浙江医学,2018,40(24):2685-2687.

[4]徐平,曹卫.两种术式治疗区域型肝内胆管结石的临床疗效比较研究[J].西南国防医药,2018,v.28(4):313-315.

[5]冯文广,姜伟,宋国军.PPV指导术中液体治疗对行肝部分切除术治疗的肝内胆管结石患者术后并发症发生的影响[J].实用肝脏病杂志,2019,22(6):912-915.

[6]谢健,黄楚忠,方忠荣,等.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石疗效观察[J].海南医学,2018,29(8):1158-1160.