闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察

阳军

浏阳市骨伤科医院 湖南 浏阳 410300

【摘要】目的：分析和探讨闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取我院2018年11月~2019年11月收治的100例胫骨平台骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。给予照组患者开放性整复钢板内固定治疗，观察组患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗，对两组患者临床治疗效果作比较分析。结果：观察组患者临床治疗总有效率为96.00%，较对照组患者治疗有效率72.00%更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胫骨平台骨折治疗中，闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗效果确切，安全性高，能减少手术损伤，利于患者术后恢复，提高骨折端恢复质量，值得临床进一步推广。

【关键词】胫骨平台骨折；闭合复位；经皮空心螺钉内固定

Effect of closed reduction and percutaneous hollow screw fixation on tibial plateau fracture

Yang Jun

Liuyang Orthopedics Hospital, Liuyang Hunan 410300

Abstract: Objective To analyze and discuss the clinical effects of closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation for tibial plateau fractures.Methods A total of 100 patients with tibial plateau fractures admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected and randomly pided into a control group and an observation group, with 50 cases in each group. The patients in the control group were given open repositioning steel plate internal fixation, and the patients in the observation group were treated with closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation. The clinical treatment effects of the two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.00%, which was 72.00% higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of tibial plateau fractures, closed reduction and percutaneous cannulated screw internal fixation have a definite effect, high safety, can reduce surgical damage, help patients recover after surgery, and improve the quality of fracture end recovery. It is worthy of further clinical promotion.

Keywords: Tibial Plateau Fractures; Closed Reduction; Percutaneous Hollow Screw Internal Fixation

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。此类骨折多为高能量损伤年轻人多见，同时胫骨平台骨折常常伴膝关节韧带或半月板及神经的损伤，处理不当都可能造成膝关节畸形、创伤性关节炎，骨筋膜室综合症，导致关节功能及肢体障碍。因此治疗难度大。大多数此类骨折都采用手术治疗，但是无谓的选择手术治疗，不禁增加了关节的感染几率，还可能对关节也是一种创伤

^[1]。在本组研究中对闭合复位及经皮空心螺钉内固定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料       选取我院2018年11月~2019年11月收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男性29例，女性21例，年龄20~63岁，平均年龄（36.36±4.35）岁；致伤因素：交通事故伤25例，高处坠落伤15例，跌倒摔伤10例。观察组50例，男30例，女20例，年龄22-65岁，平均（37.67±4.75）岁；致伤因素：交通事故伤23例，高处坠落伤16例，跌倒摔伤11例。两组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。

1.2 方法        对照组患者采用开放性整复钢板内固定治疗，给予2%利卡多因硬膜外麻醉，取仰卧位，止血带充气至500mmHg，于膝前正中处作纵行切口，充分暴露胫骨平台关节。若为塌陷性骨折，可进行植骨处理，采用钢板内固定，复位满意后放置L型或T型钢板。观察组患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗，结合CT扫描结果，明确骨折线走向，给予2%利卡多因硬膜外麻醉，取平卧位，患肢膝关节屈曲向上。借助C型臂X光机，持续性牵引下肢中立位，采用外翻应力或内翻应力复位，若胫骨平台骨折存在明显劈裂移位，给予1枚3.0克氏针，整复近端撬起骨折位的关节面，随后关节面台阶在2mm以下。临床固定后，针对骨折较轻的患者取外侧关节进针点切开皮肤1cm，严重骨折患者取内侧关节进针点切开皮肤1cm，将2枚与关节面平行、与骨折线垂直的导引针钻入对侧骨皮质，然后顺着导引针方向进行扩充，并拧入2枚7.00mm空心加压螺钉内固定。 1.3 评价指标

参考胫骨平台骨折疗效判定标准^[2]，记录患者手术后治愈、显效、有效、无效等。所有患者均获得随访，随访6个月~13年，平均随访时间11个月。

1.4 统计学方法 应用统计学软件包SPSS19.0对本组实验数据进行处理，计数料应用（n%）表示，组

间差异经x²检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果 观察组患者临床治疗有效率较对照组显著提高（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

       胫骨平台骨折的复位固定治疗难点在于骨折后的稳定性，据调查显示^[3]，大多数骨折会对于复位后的关节功能恢复情况的满意度相对较低，若没有给予及时且正确的医学处理，则十分容易给患者留下严重的后遗症，由此可见，坚强且稳定的内固定方式已然成为衡量胫骨平台骨折临床预后的主要因素之一。 

       胫骨平台骨折内固定术后骨折再移位、关节僵硬、创伤性关节炎、软组织并发症等发生率较高，影响临床治疗效果。为有效解决传统切开复位内固定术后感染、骨折难愈合、内置物外露等问题，基于韧带张力原理，实施固定间接复位，并采用空心螺钉经皮内固定治疗，有利于降低术后相关并发症发生率，确保手术效果。

在本组研究中，对胫骨平台骨折实施闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，经结果显示，观察组在治疗有效率方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结果一致^[4]。先经手法闭合复位，随后行经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，经综合闭合整复外固定、切开复位内固定两种手术的优势。手术具有切口小，微创、恢复效果好等优势，降低术后并发症发生率，为严重挫伤患者取得早期手术时机。同时，实施闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，能减少侵入性操作，伤口愈合较好，出血量较低，减少骨块损伤，促进骨折端愈合。 综上所述，在胫骨平台骨折治疗中，闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗效果确切，安全性高，能减少手术损伤，利于患者术后恢复，提高骨折端恢复质量，值得临床进一步推广。

参考文献： [1]张绍.闭合复位经皮空心螺钉内固定用于后踝骨骨折的临床作用观察[J].双足与保健,2019, 28(21):163-164.

[2]黄煊.闭合复位经皮内侧插入锁定钢板治疗胫骨下段骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2020, 28(12)：45-46. [3]楚亚杰.闭合复位经皮锁定钢板固定对胫骨骨折患者术后骨折愈合时间及并发症发生率的影响[J].首都食品与医药,2019, 26(10):29. [4]陈盼.经皮撬拨复位空心螺钉固定治疗青壮年闭合性股骨颈骨折[J].中国伤残医学,2020, 28(12):36-37.