甲状腺全切手术与半切手术治疗甲状腺癌患者的临床有效性分析

甲状腺全切手术与半切手术治疗甲状腺癌患者的临床有效性分析

吕宪超

北安市中医医院 164000

　　【摘要】 目的 探讨甲状腺全切手术与半切手术治疗甲状腺癌的疗效和安全。方法 选择2019年1月～2020年6月来我院就诊的66例甲状腺癌患者， 采用随机法分为观察组及对照组， 各33例。对照组患者采用半切手术， 观察组患者采用全切手术。比较两组患者手术切口、手术出血量、手术时间、住院时间;甲状腺功能减退、手足麻木、低血钙、喉返神经损伤发生情况。结果 观察组患者的手术切口为（6.2±0.8）cm， 长于对照组的（5.4±0.6）cm， 差异具有统计学意义 （t=4.596， P<0.05）。观察组患者的手术出血量为（91.2±20.6）ml， 多于对照组的（59.6±11.5）ml， 差异具有统计学意义 （t=7.694， P<0.05）。观察组患者的手术时间为（113.5±21.6）min， 长于对照组的（62.5±19.2）min， 差异具有统计学意义（t=10.138， P<0.05）。观察组患者的住院时间为（7.0±1.5）d， 长于对照组的（6.1±1.8）d， 差异具有统计学意义（t=2.207， P<0.05）。观察组患者的甲状腺功能减退、手足麻木、低血钙发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=3.995、4.258、4.243， P<0.05）;两组患者的喉返神经损伤发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.216， P>0.05）。结论 采用全切手术进行甲状腺癌的治疗， 其暂时性甲状腺功能低下表现较明显， 但病灶切除更为彻底， 复发率低。全切手术不会造成喉返神经损伤， 虽然有其他并发症， 但可得到控制， 具有安全性， 可以推广应用。  　　【关键词】 甲状腺全切手术;半切手术;甲状腺癌;甲状腺功能减退  　[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of total and partial thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer. Methods 66 patients with thyroid cancer from January 2019 to June 2020 in our hospital were randomly pided into observation group and control group, 33 cases in each group. The control group was treated with half cut operation, while the observation group was treated with total resection. The incision, bleeding volume, operation time, hospitalization time, hypothyroidism, numbness of hands and feet, hypocalcemia and recurrent laryngeal nerve injury were compared between the two groups. Results the incision of the observation group was (6.2 ± 0.8) cm, which was longer than that of the control group (5.4 ± 0.6) cm, the difference was statistically significant (t = 4.596, P < 0.05). The bleeding volume of the observation group was (91.2 ± 20.6) ml, which was more than that of the control group (59.6 ± 11.5) ml, the difference was statistically significant (t = 7.694, P < 0.05). The operation time of the observation group was (113.5 ± 21.6) min, which was longer than that of the control group (62.5 ± 19.2) min, the difference was statistically significant (t = 10.138, P < 0.05). The hospitalization time of the observation group was (7.0 ± 1.5) d, which was longer than that of the control group (6.1 ± 1.8) d, the difference was statistically significant (t = 2.207, P < 0.05). The incidence of hypothyroidism, numbness of hands and feet, hypocalcemia in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (χ 2 = 3.995, 4.258, 4.243, P < 0.05); there was no significant difference in the incidence of recurrent laryngeal nerve injury between the two groups (χ 2 = 0.216, P > 0.05). Conclusion total resection of thyroid cancer for the treatment of temporary hypothyroidism is more obvious, but the lesion resection is more thorough, the recurrence rate is low. Although there are other complications, it can be controlled and safe, so it can be widely used.

[Key words] total thyroidectomy; semi thyroidectomy; thyroid cancer; hypothyroidism

　甲状腺癌的治疗以手术为主， 但是在切除范围上始终存在争议。超声诊断技术能够准确的分辨出患者甲状腺结节的内部情况和具体的结节数量， 一旦出现甲状腺弥漫性病变与甲状腺癌合并发生时， 临床医生及时的发现后可根據患者的机体情况等制定具体的治疗方案， 避免患者的病情延误。在治疗措施上， 欧美国家学者更倾向于甲状腺全切手术。而国内学者则认为实施半切术也可以达到较好的效果[1]。虽然全切手术已经得到了广泛的应用， 但是在治疗分化型甲状腺癌上依然有不同的意见。而甲状腺癌手术并发症多， 以喉返神经损伤、声音嘶哑、低钙血症最为多见， 这对患者的健康生活质量产生了影响。故而， 要尽可能提高手术的安全性， 减少手术创伤。本次实验选取了2019年1月～2020年6月来本院进行疾病检查及治疗的甲状腺癌患者为研究对象， 并需要开展对症治疗。现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 本次实验选取2019年1月～2020年6月来本院进行疾病检查及治疗的66例甲状腺癌患者为研究对象， 经过专业的科室检查， 均确诊为甲状腺癌。其中， 男26例， 女40例;年龄27～58岁， 平均年龄（39.6±6.5）岁。疾病类型包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺髓样腺癌、甲状腺滤泡样腺癌， 肿瘤直径均<4 cm， 平均直径（3.2±0.8）cm。采用随机法将患者分为观察组及对照组， 各33例。排除标准：合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病的患者;不具有手术耐受性的患者;妊娠期1～3个月或者妊娠期7～9个月的患者。所有患者及其家属对实验表示知情， 并能够配合整个治疗。  　　1. 2 治疗方法 两组患者均实施双侧颈丛神经阻滞麻醉， 在颈前下方， 锁骨上方的一指处实施弧形切口， 长度控制在4～6 cm， 充分暴漏甲状腺， 探查两侧情况[2]。对照组患者采用半切手术， 对患侧甲状腺组织楔形次全切除， 并切除全部结节。观察组患者采用全切手术， 实施气管插管全身麻醉， 对双侧的甲状腺组织、结节进行切除， 分离左右喉返神经， 保护神经。随后， 口服甲状腺素药。在手术前， 针对淋巴结肿大患者则实施改良式颈侧区淋巴结清扫术， 如果无淋巴结肿大， 则实施完整切除中央区淋巴结。  　　1. 3 观察指标 比较两组患者手术切口、手术出血量、手术时间、住院时间;甲状腺功能减退、手足麻木、低血钙、喉返神经损伤发生情况。  　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　2. 1 两组患者手术切口、手术出血量、手术时间、住院时间比较 观察组患者的手术切口为（6.2±0.8）cm， 长于对照组的（5.4±0.6）cm， 差异具有统计学意义 （t=4.596， P<0.05）。观察组患者的手术出血量为（91.2±20.6）ml， 多于对照组的（59.6±11.5）ml， 差异具有统计学意义 （t=7.694， P<0.05）。观察组患者的手术时间为（113.5±21.6）min， 长于对照组的（62.5±19.2）min， 差异具有统计学意义 （t=10.138， P<0.05）。观察组患者的住院时间为（7.0±1.5）d， 长于对照组的（6.1±1.8）d， 差异具有统计学意义 （t=2.207， P<0.05）。  　　2. 2 两组患者甲状腺功能减退、手足麻木、低血钙、喉返神经损伤发生情况比较 观察组发生甲状腺功能减退6例（18.2%）、手足麻木4例（12.1%）、低血钙8例（24.2%）、喉返神经损伤3例（9.1%）。对照组发生甲状腺功能减退1例（3.0%）、手足麻木0例（0）、低血钙2例（6.1%）、喉返神经损伤2例（6.1%）。观察组患者的甲状腺功能减退、手足麻木、低血钙发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=3.995、4.258、4.243， P<0.05）;两组患者的喉返神经损伤发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.216， P>0.05）。

3 讨论  　　甲状腺癌属于常见的恶性肿瘤， 其发病率高， 以女性人数高于男性患者数， 而手术切除为主要策略。甲状腺结节作为临床常见病症之一， 引起该病发生的因素有很多， 在临床中甲状腺退行性变、新生物、炎症和自身免疫等均可表现为结节， 不仅可单发， 也可多发。此外， 甲状腺癌是人体头颈部最为常见的危险疾病， 由于该疾病对应的部位分布有密集的血管与神经， 即使采用手术根治的方式依然会让患者产生较大创伤。后期患者会出现吞咽困难、呼吸困难等情况， 会给患者的身心健康带来极大的威胁。与此同时， 有研究表明， 甲状腺局部切除术， 其可以改善病情， 但是从复发率上看相对较高。随着我国治疗研究的深入， 将甲状腺全部切除， 其可以更有效的清除病灶， 减少复发， 防止二次手术。但是该手术也会具有一些劣势， 如具有致残性、并发症问题难以避免。  　　甲状腺癌手术的范围一直是讨论的主要问题， 也是影响预后的重要因素。因此， 对甲状腺癌早期的及时发现及时治疗显得尤为重要， 目前对于甲状腺结节的主要检测方式有核磁共振、超声诊断等。当前， 面对这一疾病， 临床上采取的大多为药物治疗， 但是由于甲状腺弥漫性病变是一种慢性疾病， 患者的甲状腺结节会随着病程的延长而不断的进行演变， 最终导致患者的病情不断恶化， 严重影响到患者的日常生活， 也会给患者自身以及家属带来极大的痛苦， 严重威胁到患者的生命安全。因此， 针对甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的患者尽早发现， 能够及时的进行药物治疗和后续护理， 控制患者的病情不再继续恶化。  　　而在本次实验中， 作者进一步讨论了颈部解剖的复杂结构， 针对手术的切除范围进行了对比分析。在结果中， 全切手术的切除范围大， 由此， 甲状旁腺血供受到的影响大， 这也是低血鈣发生率较高的因素， 患者需要长期服用甲状腺素替代药物。此外， 也有部分患者出现声音嘶哑问题， 这是由于喉返神经损伤所导致的， 由此在手术中要注重保护措施的落实。 　　据其他学者研究[3]， 引起甲状腺癌患者术后复发的因素包括病理分期差异、包膜外侵犯以及治疗方式， 而这也是改善患者预后的防治重点。患者的不良情绪也会影响到治疗结果， 降低机体免疫力， 不利于生活质量改善。此外， 手术治疗需要依据病理分期、癌变大小来做出综合判断， 确保手术实施的有效性。  　　甲状腺全切手术的实施需要注意以下几点。①做好甲状旁腺的保护工作。医护人员应当了解甲状旁腺的形态、色泽、大小， 对解剖部位熟悉障碍， 对变异问题有了解。②能够准确的辨认甲状旁腺（呈现为扁椭圆形， 棕黄色）和淋巴结（呈现为椭圆形， 淡红色）[4]。为了保证手术进行， 要层次清楚、手法轻巧， 操作熟练。随后， 对喉返神经加强保护， 熟悉喉返神经的解剖， 防止变形， 在喉镜检查中， 关注由于瘢痕组织粘连而导致的神经移位， 要在视野直视下保护神经系统完整性， 防止过度牵拉。在离断甲状腺下极处血管的时候， 钳夹要尽可能的保持与神经的纵轴平衡， 切近腺体， 防止垂直[5]。如果出血， 要在明视下止血。如果发现对神经的误切， 也要做好缝合补偿， 防止患者术后声音嘶哑。值得一提的是， 甲状腺危象死亡率高达20%， 如果出现甲状腺危象， 即患者高热、大汗、烦躁、恶心、呕吐、腹泻甚至心力衰竭、休克， 要及时与医生联系， 采取甲状腺危象的治疗方案。患者家属与护理、治疗人员要注意术前术后的病情变化， 注重细节的观察， 及时与医生沟通。  　　综上所述， 采用全切手术进行甲状腺癌的治疗， 其暂时性甲状腺功能低下表现较明显， 但病灶切除更为彻底， 复发率低。全切手术不会造成喉返神经损伤， 具有安全性保障， 可以推广应用。  　　参考文献  　　[1] 马驰， 彭程， 牛军. 经胸乳腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗良性甲状腺肿瘤短期临床效果的Meta分析. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（6）：446-450.  　　[2] 李莉， 刘壮， 田青， 等. 甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响. 医学综述， 2015， 21（19）：3645-3647.  　　[3] 于振坤， 张海东， 何双八. 分化型甲状腺癌手术：全切vs腺叶切除—医生、患者与肿瘤三因素的平衡与思考. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 28（24）：1909-1910， 1917.  　　[4] Cho JS， Park MH， Ryu YJ， et al. The neutrophil to lymphocyte ratiocan discriminate anaplastic thyroid cancer against poorly or well differentiated cancer. Ann Surg Treatm Res， 2015， 88（4）：187-192.  　　[5] 孙建伟， 杨净渝， 刘春生， 等. 不同甲状腺术式对患者术后甲状旁腺功能、血钙变化的影响. 中国普通外科杂志， 2016， 25（1）： 147-151.