肾结石的手术治疗方法有这些

肾结石的手术治疗方法有这些

陈毅

四川结石病医院 四川 成都 610031

肾结石属于泌尿系统疾病，十分常见，肾结石形成原因非常复杂。包括4个因素：外界环境，个体因素，泌尿系统因素和尿液成分因素。患者当中男性要高于女性2倍，临床症状主要包括：腰痛，血尿，发热，无尿和急性肾功能不全，肾积水和慢性肾功能不全，排出结石等。如果肾结石患者得不到及时有效的治疗，可能引发更为严重的并发症，比如尿路阻塞、感染、肾功能严重损害、肾实质发生萎缩等。对于病情十分严重的患者，药物并不能完全缓解肾绞痛，像肾结石直径较大的患者，药物无法让结石有效排出体外，此时就需要为患者进行手术外科治疗。今天我们就来探讨一下肾结石都有哪些手术治疗方法。

开放手术开放性手术兴起于上世纪八十年代，随着微创手术的广泛应用，肾结石的传统开放手术越来越少，但当前开放性手术还有一定的临床应用价值。肾盂切开取石术是一个比较简单的手术，手术操作不太困难。手术之前医生需要全面了解患者的双肾功能，其后全身麻醉下，常见的体位是患侧卧位，腰部垫高，具体操作步骤如下：取腰部或肋下切口。1.打开肾窝，游离肾脏下缘；2.识别腰段的输尿管，向上牵拉，游离到肾盂；3.不游离肾脏，只需要充分展露肾盂，沿输尿管向上游离，肾脏的位置不动；4.肾盂前壁横切开，此方法比传统的肾盂后壁切开更简单容易一些。肾盂切口的长度一般为肾结石的大小；5.取石钳取出结石，取石过程中如果看不到的石头，需要取石钳寻找，动作需轻柔，对于取不出的大结石，则要延长肾切口，但需要注意要与肾盏保持距离，避免缝合切口时，缝合肾盏。结石取出后，需要反复冲洗肾盂及肾盏，冲出结石碎块和肾内的血凝块。6. 缝合肾盂时，需要证明肾盂输尿管是否通畅，可吸收线间断缝合。次手术术后恢复较慢，手术瘢痕大，影响美观。二、腹腔镜下肾盂切开取石术， 手术体位与肾切除术相同，侧卧位，腰部垫高， 手术步骤如下：一般来说，在腰部放置4个套管：肋下1个，腋前线髂嵴水平1个，肋下腋前线1个，腋后线髂嵴上1个。二氧化碳建立气腹后，行自制气囊扩张分离后腹腔。沿腰大肌分离，找到肾盂，纵行切开，取出结石，探查肾盂是否有结石残留，缝合切口。腹腔镜取石术相对于开放性手术的手术出血率低，并发症少，患者住院的时间短，恢复要快。但是腹腔镜取石术需要经过专业的学习，专业的手术器械。 三，微创手术相比传统手术，微创手术不会对患者造成较大创伤，手术瘢痕小，术后恢复速度快。目前常用的两种微创手术来治疗肾结石：其一，经皮肾镜肾结石碎石取石术。这一微创手术又被称为“打洞取石”，只需要在患者的腰部打开0.5cm左右的切口。手术步骤如下：1.麻醉成功后，取截石位，于手术侧输尿管置入F6输尿管导管1根、引出尿道与尿管一起固定，建立人工肾积水。2.改俯卧位，取肩胛线与腋后线12肋为中心2cm，穿刺点，在床旁彩超引导下，常规以肾中盏为穿刺目标盏，穿刺成功后，导丝引导下F8逐渐扩张至F16微通道，置入F8/9.8输尿管镜，借助目前常用的90w钬激光，将肾内大结石，如开山劈石般分解为小碎块，最后生理盐水冲出碎块。此手术取石时间快，创伤小，效果好。但是，术中穿刺过程中可能出现：大出血，周围脏器损伤，气胸，等并发症。患者手术后还要注意避免剧烈运动，减少术后出血发生。随着各大医院经皮肾镜的开展，人才梯度的培养，现在这些并发症的发生率很低。此手术可以反复多次操作，可多通道进行碎石，临床应用价值高，是目前肾结石的主流手术。其二，经尿道输尿管软镜下行肾结石钬激光碎石取石术，其借助人体自然腔道尿道-膀胱-输尿管-肾盂，能实现无创口的钬激光碎石治疗，与经皮肾镜相比，该手术创伤小，恢复快，并且手术当天患者就可以下床活动。总的来说，微创手术的适应症相对广泛，能有效治疗肾结石、输尿管上段结石等病症。

1. 其他治疗方式

除了手术治疗之外，临床治疗中还会采用药物治疗、饮食控制等方式来促进肾结石患者的病情恢复及减少复发。1.比如肾结石伴泌尿系感染，根据细菌和药物敏感来使用一些敏感抗感染药物进行抗感染治疗，如.头孢菌素、喹诺酮类等药物。2.体内代谢发生紊乱的患者，要先治疗原发疾病，其后才能通过各种治疗手段来调节尿路环境的酸碱度。3.日常生活中，患者则需要每天保证充足的水分摄入，以此来增加尿液量，每天保证尿量在2千-3千毫升。减少结石的复发。

肾结石是临床中非常常见的结石类型，发病原因多种多样，必须采用专业的治疗手段才能达到最好的治疗效果。鉴于肾结石容易因为个人饮食习惯差而反复发作，这里笔者提出部分建议，以提高患者的预后效果：1.患者可以通过大量饮水来增加尿量，以此对尿路内结石进行冲洗，稀释尿液中的晶体沉淀物；2、低盐饮食，减肥、控制体重；3、定期复查泌尿系彩超，早诊断，早治疗；4、肾结石较小，饮水后，做跳跃式活动，或者行倒立体位，拍击肾盏内结石位置，以此来促进结石的排出。总而言之，肾结石一旦确诊，患者需要及时就医诊治，通过手术治疗以及饮食预防治疗等方法来防止肾结石复发。